第48回 理学療法士国家試験 午前 第70問
運動学第48回午前
第48回 理学療法士国家試験 午前 第70問（運動学）の正答は 1・5 です。大胸筋の胸肋部（下部線維）は上腕骨を体幹に引きつける内転・内旋筋として働きます。
問題
肩関節の運動で正しいのはどれか。2つ選べ。
- 1. 大胸筋胸肋部は内転に作用する。 ✓
- 2. 三角筋前部は外旋に作用する。
- 3. 棘上筋は内転に作用する。
- 4. 大円筋は外旋に作用する。
- 5. 小円筋は外旋に作用する。 ✓
正答：1・5番
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解説
■ 正答：1・5番 — 大胸筋胸肋部は内転に作用する。／小円筋は外旋に作用する。
大胸筋の胸肋部（下部線維）は上腕骨を体幹に引きつける内転・内旋筋として働きます。小円筋は腱板の一部で、棘下筋とともに肩関節の外旋を担う代表的な筋です。
【各選択肢の解説】
1. 大胸筋胸肋部は内転に作用する。
✅ 正しい。大胸筋は鎖骨部・胸肋部・腹部に分かれ、全体として内転・内旋に働きます。特に胸肋部は挙上位からの内転（引き下ろし）に強く作用します。
✅ 正しい。大胸筋は鎖骨部・胸肋部・腹部に分かれ、全体として内転・内旋に働きます。特に胸肋部は挙上位からの内転（引き下ろし）に強く作用します。
2. 三角筋前部は外旋に作用する。
❌ 誤り。三角筋前部線維は屈曲（前方挙上）・内旋・水平内転に作用します。外旋に働くのは後部線維です。
❌ 誤り。三角筋前部線維は屈曲（前方挙上）・内旋・水平内転に作用します。外旋に働くのは後部線維です。
3. 棘上筋は内転に作用する。
❌ 誤り。棘上筋は肩関節外転の初動（0〜30度）を担い、以降は三角筋とともに外転に働きます。腱板断裂で最も損傷されやすい筋でもあります。
❌ 誤り。棘上筋は肩関節外転の初動（0〜30度）を担い、以降は三角筋とともに外転に働きます。腱板断裂で最も損傷されやすい筋でもあります。
4. 大円筋は外旋に作用する。
❌ 誤り。大円筋は肩関節の内旋・内転・伸展に作用します（広背筋と同じ方向の作用で「広背筋の小さな助手」と呼ばれます）。
❌ 誤り。大円筋は肩関節の内旋・内転・伸展に作用します（広背筋と同じ方向の作用で「広背筋の小さな助手」と呼ばれます）。
5. 小円筋は外旋に作用する。
✅ 正しい。小円筋は腱板の一つで、棘下筋とともに肩関節を外旋させます。支配は腋窩神経です。
✅ 正しい。小円筋は腱板の一つで、棘下筋とともに肩関節を外旋させます。支配は腋窩神経です。
【試験対策ポイント】
・回旋筋腱板（ローテーターカフ）の作用と神経：棘上筋＝外転（肩甲上神経）／棘下筋＝外旋（肩甲上神経）／小円筋＝外旋（腋窩神経）／肩甲下筋＝内旋（肩甲下神経）。外旋2つ・外転1つ・内旋1つと数で覚えると混乱しない。
・肩関節内旋筋：肩甲下筋・大胸筋・広背筋・大円筋・三角筋前部。外旋筋：棘下筋・小円筋・三角筋後部。「大円筋は外旋」というひっかけが繰り返し出る。
・臨床では腱板は上腕骨頭を関節窩に引きつけて求心位を保つ（骨頭の上方偏位を防ぐ）ことが本質的な役割。断裂すると三角筋が働いても骨頭が上方へ滑り、外転が困難になる。
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