第48回 理学療法士国家試験 午後 第5問

図は脊髄の血管支配を示したもので、矢印は脊髄の腹側正中を縦走する1本の太い血管＝前脊髄動脈を指しています（背側には左右2本の後脊髄動脈が走っています）。第8胸髄レベルで前脊髄動脈が閉塞すると脊髄の前2/3（前索・側索・灰白質）が虚血に陥る前脊髄動脈症候群となり、後脊髄動脈が栄養する後索だけが保たれます。後索を上行する深部感覚（位置覚・振動覚）が維持されます。

【各選択肢の解説】

【試験対策ポイント】

前脊髄動脈症候群＝「深部感覚だけが残る」と覚えます。前脊髄動脈は1本で脊髄の前2/3（前索・側索・灰白質）を栄養し、閉塞すると運動麻痺・温痛覚脱失・膀胱直腸障害が生じます。後脊髄動脈は左右2本あり後索（脊髄の後1/3）を栄養するため、位置覚・振動覚は保たれます。

胸髄中位（T4〜T9付近）は前脊髄動脈の血流が乏しい分水嶺領域で虚血に弱く、大動脈解離・大動脈手術の合併症として生じることが多い点も頻出です。下位胸髄〜腰髄を養う最大の根動脈がAdamkiewicz動脈です。鑑別として、後索が障害され深部感覚が脱失するのは脊髄癆・亜急性連合性脊髄変性症・Brown-Séquard症候群（同側）で、前脊髄動脈症候群とは逆の感覚解離になります。