第48回 理学療法士国家試験 午後 第8問

図では、義足側（右下肢）が立脚期になったときに体幹が前傾し腰椎前弯が著明に増強しています。大腿義足の立脚期にみられる腰椎前弯の増強は、股関節伸筋（大殿筋）の筋力低下、股関節屈曲拘縮、ソケットの初期屈曲角不足などで生じます。この症例への対応としては、断端側である右股関節伸筋群の強化が必要です。

【各選択肢の解説】

【試験対策ポイント】

大腿義足の異常歩行は「矢状面（前後）か前額面（左右）か」で切り分けると整理できます。

矢状面の異常＝腰椎前弯増強（股関節伸筋の筋力低下、股関節屈曲拘縮、ソケット初期屈曲角不足）、伸び上がり歩行（義足が長い、膝継手の抵抗が大きい、足部が底屈位）、terminal impact（膝の伸展補助が強すぎる）。

前額面の異常＝外転歩行（ソケット内側上縁が高い、義足が長い、内転筋部の疼痛）、体幹側屈（義足が短い、外側支持不足、中殿筋の筋力低下）、分回し歩行（義足が長い、膝継手の摩擦が強い、遊脚期の膝屈曲不足）。

原因は「義足側の問題（アライメント・ソケット・継手）」と「患者側の問題（筋力・拘縮・恐怖心）」の両方から考えるのが原則です。