第48回 理学療法士国家試験 午後 第9問

反張膝（膝の過伸展）を制動するには、①膝関節をまたいで伸展を直接制限する（膝装具・長下肢装具）か、②短下肢装具で足関節の底屈を制限し、立脚期の床反力を膝の後方へ通して膝を屈曲方向へ誘導するか、のいずれかが必要です。図4は下腿近位のカフと足底の支持台からなる膝蓋腱支持式（PTB式）の免荷装具で、膝関節をまたいでおらず、しかも足部が床から浮いて免荷されるため、反張膝を制動する働きはありません。

【各選択肢の解説】

【試験対策ポイント】

反張膝への装具対応は「膝関節をまたぐか」「足関節の底屈を止めるか」の2点で判断します。

短下肢装具で反張膝を制動できる原理は、足関節をわずかに背屈位に設定（底屈制限）→ 踵接地後に下腿が前傾しやすくなる → 床反力の作用線が膝関節の後方を通る → 膝が屈曲方向へ誘導されるというものです。逆に足関節を底屈位に設定すると床反力が膝の前方を通り、反張膝を助長します（膝折れがある症例では意図的に底屈位に設定することがあります）。

PTB式装具は下腿骨折・脛骨遠位部骨折・踵骨骨折・足部の潰瘍など、足部から下腿遠位を免荷したいときの装具であり、膝の制動を目的とするものではありません。