第48回 理学療法士国家試験 午後 第74問
運動学第48回午後
第48回 理学療法士国家試験 午後 第74問（運動学）の正答は 4 です。肩甲骨の下制に働くのは、僧帽筋下部線維・小胸筋・鎖骨下筋・広背筋（および前鋸筋下部）です。
問題
肩甲骨の下制に働かないのはどれか。
- 1. 広背筋
- 2. 小胸筋
- 3. 鎖骨下筋
- 4. 大菱形筋 ✓
- 5. 僧帽筋下部
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 大菱形筋
肩甲骨の下制に働くのは、僧帽筋下部線維・小胸筋・鎖骨下筋・広背筋（および前鋸筋下部）です。大菱形筋は肩甲骨を挙上・内転（後退）・下方回旋させる筋で、下制には働きません。
【各選択肢の解説】
1. 広背筋
❌ 誤り（＝下制に働く）。一部は肩甲骨下角に付着し、上腕骨を介した作用と合わせて肩甲帯を下方へ引き下げます。プッシュアップ動作での肩甲帯下制に重要です。
❌ 誤り（＝下制に働く）。一部は肩甲骨下角に付着し、上腕骨を介した作用と合わせて肩甲帯を下方へ引き下げます。プッシュアップ動作での肩甲帯下制に重要です。
2. 小胸筋
❌ 誤り（＝下制に働く）。第3〜5肋骨から烏口突起に停止し、肩甲骨を前下方へ引いて下制・下方回旋させます。短縮すると円背・巻き肩の一因になります。
❌ 誤り（＝下制に働く）。第3〜5肋骨から烏口突起に停止し、肩甲骨を前下方へ引いて下制・下方回旋させます。短縮すると円背・巻き肩の一因になります。
3. 鎖骨下筋
❌ 誤り（＝下制に働く）。第1肋骨から鎖骨下面に停止し、鎖骨を下方へ引くことで胸鎖関節を介して肩甲帯を下制・安定化させます。
❌ 誤り（＝下制に働く）。第1肋骨から鎖骨下面に停止し、鎖骨を下方へ引くことで胸鎖関節を介して肩甲帯を下制・安定化させます。
4. 大菱形筋
✅ 正しい（＝下制に働かない）。第2〜5胸椎棘突起から肩甲骨内側縁に停止し、肩甲骨を内上方へ引くため作用は挙上・内転・下方回旋です。下制作用はなく、これが本問の正答です。肩甲背神経支配。
✅ 正しい（＝下制に働かない）。第2〜5胸椎棘突起から肩甲骨内側縁に停止し、肩甲骨を内上方へ引くため作用は挙上・内転・下方回旋です。下制作用はなく、これが本問の正答です。肩甲背神経支配。
5. 僧帽筋下部
❌ 誤り（＝下制に働く）。下位胸椎棘突起から肩甲棘内側に停止し、肩甲骨を下制するとともに上部・前鋸筋と共同して上方回旋（フォースカップル）に関与します。
❌ 誤り（＝下制に働く）。下位胸椎棘突起から肩甲棘内側に停止し、肩甲骨を下制するとともに上部・前鋸筋と共同して上方回旋（フォースカップル）に関与します。
【試験対策ポイント】
肩甲骨の6方向の運動と筋を一覧で覚えます。挙上＝僧帽筋上部・肩甲挙筋・菱形筋／下制＝僧帽筋下部・小胸筋・鎖骨下筋・広背筋／内転（後退）＝僧帽筋中部・菱形筋／外転（前突）＝前鋸筋・小胸筋／上方回旋＝前鋸筋・僧帽筋上部＋下部（フォースカップル）／下方回旋＝菱形筋・肩甲挙筋・小胸筋。菱形筋は「挙上＋内転＋下方回旋」の3つがセットで、下制には入らないのが本問の狙いです。前鋸筋麻痺（長胸神経）では翼状肩甲、僧帽筋麻痺（副神経）では肩甲骨の外転・下方回旋位となり、いずれも肩関節屈曲・外転の制限（上方回旋不全）につながります。
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