第48回 理学療法士国家試験 午後 第92問
内科学・臨床医学第48回午後
第48回 理学療法士国家試験 午後 第92問（内科学・臨床医学）の正答は 2 です。急性膵炎では膵酵素が自己消化を起こし、血中に逸脱したアミラーゼが腎から排泄されるため尿アミラーゼも上昇します。
問題
急性膵炎の特徴はどれか。
- 1. 細菌感染が原因となる。
- 2. 尿アミラーゼが上昇する。 ✓
- 3. 膵癌を合併することが多い。
- 4. 糖尿病を合併することが多い。
- 5. 触診によって腫大した膵臓を触れる。
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 尿アミラーゼが上昇する。
急性膵炎では膵酵素が自己消化を起こし、血中に逸脱したアミラーゼが腎から排泄されるため尿アミラーゼも上昇します。血清アミラーゼより遅れて上昇し、より長く高値が持続するのが特徴です。
【各選択肢の解説】
1. 細菌感染が原因となる。
❌ 誤り。急性膵炎の二大成因はアルコール多飲と胆石で、この2つで全体の6〜7割を占めます。細菌感染ではなく、活性化した膵酵素による自己消化が本態です。
❌ 誤り。急性膵炎の二大成因はアルコール多飲と胆石で、この2つで全体の6〜7割を占めます。細菌感染ではなく、活性化した膵酵素による自己消化が本態です。
2. 尿アミラーゼが上昇する。
✅ 正しい。血清アミラーゼ・リパーゼの上昇に続いて尿アミラーゼも上昇します。診断基準では上腹部痛・膵酵素の上昇・画像所見の3項目のうち2つ以上を満たすこととされています。
✅ 正しい。血清アミラーゼ・リパーゼの上昇に続いて尿アミラーゼも上昇します。診断基準では上腹部痛・膵酵素の上昇・画像所見の3項目のうち2つ以上を満たすこととされています。
3. 膵癌を合併することが多い。
❌ 誤り。膵癌のリスクを高めるのは長期に経過した慢性膵炎です。急性膵炎で膵癌合併が多いということはありません。
❌ 誤り。膵癌のリスクを高めるのは長期に経過した慢性膵炎です。急性膵炎で膵癌合併が多いということはありません。
4. 糖尿病を合併することが多い。
❌ 誤り。膵内分泌機能が破壊されて糖尿病（膵性糖尿病）をきたすのは、膵実質が広範に線維化する慢性膵炎の非代償期です。
❌ 誤り。膵内分泌機能が破壊されて糖尿病（膵性糖尿病）をきたすのは、膵実質が広範に線維化する慢性膵炎の非代償期です。
5. 触診によって腫大した膵臓を触れる。
❌ 誤り。膵臓は後腹膜臓器で胃の背側に位置するため、腫大しても体表から触知することはできません。
❌ 誤り。膵臓は後腹膜臓器で胃の背側に位置するため、腫大しても体表から触知することはできません。
【試験対策ポイント】
急性膵炎と慢性膵炎の違いを対比で覚えるのが効率的です。
- 急性膵炎：成因はアルコール・胆石。突然の上腹部〜背部痛、前屈位（膝胸位）で軽減。血清・尿アミラーゼ上昇。重症例は多臓器不全・ショックに至る。治療は絶食・輸液・蛋白分解酵素阻害薬
- 慢性膵炎：反復する炎症で膵実質が線維化。代償期は疼痛、非代償期は疼痛が軽減する代わりに脂肪便（外分泌不全）と糖尿病（内分泌不全）が出現。膵癌のリスク因子
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