第49回 理学療法士国家試験 午前 第36問
整形外科学第49回午前
第49回 理学療法士国家試験 午前 第36問（整形外科学）の正答は 1・4 です。偽関節は骨折部の血行不良と固定性の不良が重なると生じます。
問題
偽関節を生じやすい骨折はどれか。2つ選べ。
- 1. 脛骨中下1/3骨折 ✓
- 2. 大腿骨骨幹部骨折
- 3. 大腿骨転子部骨折
- 4. 大腿骨頸部骨折 ✓
- 5. 鎖骨骨折
正答：1・4番
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解説
■ 正答：1・4番 — 脛骨中下1/3骨折／大腿骨頸部骨折
偽関節は骨折部の血行不良と固定性の不良が重なると生じます。脛骨の中下1/3部は前面が皮下に近く軟部組織（筋）に乏しいうえ栄養血管の分布が悪く、大腿骨頸部は関節包内骨折で骨頭への血流（内側大腿回旋動脈の枝）が途絶しやすいため、いずれも骨癒合不全（偽関節）や骨頭壊死を起こしやすい代表例です。
【各選択肢の解説】
1. 脛骨中下1/3骨折
✅ 正しい。下腿遠位1/3は筋による被覆が乏しく血行が悪いため、開放骨折になりやすいことも相まって偽関節の好発部位です。
✅ 正しい。下腿遠位1/3は筋による被覆が乏しく血行が悪いため、開放骨折になりやすいことも相まって偽関節の好発部位です。
2. 大腿骨骨幹部骨折
❌ 誤り。骨幹部は大腿の厚い筋群に囲まれ血行が豊富で、髄内釘固定で良好に癒合します。偽関節は比較的まれです。
❌ 誤り。骨幹部は大腿の厚い筋群に囲まれ血行が豊富で、髄内釘固定で良好に癒合します。偽関節は比較的まれです。
3. 大腿骨転子部骨折
❌ 誤り。転子部は関節包外の海綿骨で血行が豊富なため癒合は良好です。ただし内反変形（頸体角の減少）を残しやすい点は注意します。
❌ 誤り。転子部は関節包外の海綿骨で血行が豊富なため癒合は良好です。ただし内反変形（頸体角の減少）を残しやすい点は注意します。
4. 大腿骨頸部骨折
✅ 正しい。関節包内骨折で骨膜性の仮骨形成が起こりにくく、骨頭の栄養血管が断たれるため偽関節・大腿骨頭壊死が高率に生じます。転位例では人工骨頭置換術が選択されます。
✅ 正しい。関節包内骨折で骨膜性の仮骨形成が起こりにくく、骨頭の栄養血管が断たれるため偽関節・大腿骨頭壊死が高率に生じます。転位例では人工骨頭置換術が選択されます。
5. 鎖骨骨折
❌ 誤り。鎖骨は血行が良く、鎖骨バンドなどの保存療法で高率に癒合します。多少の変形治癒を残しても機能障害は少ないのが一般的です。
❌ 誤り。鎖骨は血行が良く、鎖骨バンドなどの保存療法で高率に癒合します。多少の変形治癒を残しても機能障害は少ないのが一般的です。
【試験対策ポイント】
偽関節・阻血性壊死の好発部位は「血行が乏しい」「関節包内」の2キーワードで拾えます。
| 部位 | 理由 |
|---|---|
| 大腿骨頸部 | 関節包内・骨頭への血行が途絶 |
| 手の舟状骨 | 遠位から近位へ血流が入るため近位骨片が壊死 |
| 脛骨中下1/3 | 軟部組織が乏しく栄養血管が少ない |
| 距骨頸部 | 骨体の血行が絶たれる |
| 上腕骨解剖頸 | 骨頭の血行障害 |
大腿骨近位部骨折は頸部（関節包内・偽関節や骨頭壊死のリスク大）と転子部（関節包外・癒合良好だが出血量が多い）の対比が国試の定番です。混同しないよう「頸部＝包内で危険」と覚えましょう。
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