第49回 理学療法士国家試験 午前 第35問
整形外科学第49回午前
第49回 理学療法士国家試験 午前 第35問（整形外科学）の正答は 2 です。L5神経根の皮膚知覚領域は下腿外側から足背、母趾にかけてで、L4〜L5椎間板ヘルニアで最も高頻度に障害されます。
問題
腰椎椎間板ヘルニアについて正しいのはどれか。
- 1. L4神経根障害では長母趾屈筋の筋力低下を生じる。
- 2. L5神経根障害では下腿外側から足背の知覚異常を伴う。 ✓
- 3. L5神経根障害では大腿神経伸張テストが陽性となる。
- 4. S1神経根障害では前脛骨筋の筋力低下を生じる。
- 5. S1神経根障害では膝蓋腱反射が低下する。
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — L5神経根障害では下腿外側から足背の知覚異常を伴う。
L5神経根の皮膚知覚領域は下腿外側から足背、母趾にかけてで、L4〜L5椎間板ヘルニアで最も高頻度に障害されます。運動では長母趾伸筋・前脛骨筋の筋力低下（母趾背屈力の低下）を生じ、腱反射には原則として異常が出ないのが特徴です。
【各選択肢の解説】
1. L4神経根障害では長母趾屈筋の筋力低下を生じる。
❌ 誤り。長母趾屈筋はS1支配です。L4障害では大腿四頭筋・前脛骨筋の筋力低下と膝蓋腱反射の低下がみられます。
❌ 誤り。長母趾屈筋はS1支配です。L4障害では大腿四頭筋・前脛骨筋の筋力低下と膝蓋腱反射の低下がみられます。
2. L5神経根障害では下腿外側から足背の知覚異常を伴う。
✅ 正しい。L5の支配領域そのもので、母趾背屈力低下（長母趾伸筋の筋力低下）を伴うことが多いです。
✅ 正しい。L5の支配領域そのもので、母趾背屈力低下（長母趾伸筋の筋力低下）を伴うことが多いです。
3. L5神経根障害では大腿神経伸張テストが陽性となる。
❌ 誤り。大腿神経伸張テスト（FNSテスト、腹臥位で膝を屈曲）はL2〜L4（上位腰椎）の神経根障害で陽性になります。L5・S1障害ではSLRテストが陽性です。
❌ 誤り。大腿神経伸張テスト（FNSテスト、腹臥位で膝を屈曲）はL2〜L4（上位腰椎）の神経根障害で陽性になります。L5・S1障害ではSLRテストが陽性です。
4. S1神経根障害では前脛骨筋の筋力低下を生じる。
❌ 誤り。前脛骨筋はL4〜L5支配です。S1障害では下腿三頭筋・長腓骨筋・長母趾屈筋が弱くなり、つま先立ちが困難になります。
❌ 誤り。前脛骨筋はL4〜L5支配です。S1障害では下腿三頭筋・長腓骨筋・長母趾屈筋が弱くなり、つま先立ちが困難になります。
5. S1神経根障害では膝蓋腱反射が低下する。
❌ 誤り。膝蓋腱反射はL2〜L4（大腿神経）で、低下するのはL4障害です。S1障害ではアキレス腱反射が低下・消失します。
❌ 誤り。膝蓋腱反射はL2〜L4（大腿神経）で、低下するのはL4障害です。S1障害ではアキレス腱反射が低下・消失します。
【試験対策ポイント】
腰椎椎間板ヘルニアは高位別の3点セット（知覚・筋力・反射）を表で覚えるのが最短です。
| 障害神経根 | 知覚障害の部位 | 筋力低下 | 腱反射 |
|---|---|---|---|
| L4 | 下腿内側・内果 | 大腿四頭筋・前脛骨筋 | 膝蓋腱反射 低下 |
| L5 | 下腿外側・足背・母趾 | 長母趾伸筋・前脛骨筋・中殿筋 | 変化なし |
| S1 | 下腿後面・足底・小趾 | 下腿三頭筋・長母趾屈筋 | アキレス腱反射 低下 |
好発部位はL4/5とL5/S1で全体の約90%を占めます。伸張テストの使い分けも頻出で、上位腰椎（L2〜L4）は大腿神経伸張テスト（腹臥位）、下位（L5・S1）はSLRテスト（背臥位）と対で覚えましょう。
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