第49回 理学療法士国家試験 午前 第70問
運動学第49回午前
第49回 理学療法士国家試験 午前 第70問（運動学）の正答は 4 です。肩甲上腕関節の外旋筋は棘下筋・小円筋（＋補助的に三角筋後部線維）です。
問題
肩甲上腕関節の外旋筋はどれか。
- 1. 大胸筋
- 2. 肩甲下筋
- 3. 大円筋
- 4. 小円筋 ✓
- 5. 広背筋
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 小円筋
肩甲上腕関節の外旋筋は棘下筋・小円筋（＋補助的に三角筋後部線維）です。選択肢の中で外旋に働くのは小円筋のみで、残りはいずれも内旋作用をもつ筋です。
【各選択肢の解説】
1. 大胸筋
❌ 誤り。上腕骨大結節稜に停止し、肩関節の内転・内旋・水平内転（屈曲）に働きます。
❌ 誤り。上腕骨大結節稜に停止し、肩関節の内転・内旋・水平内転（屈曲）に働きます。
2. 肩甲下筋
❌ 誤り。肩甲骨前面（肋骨面）から起こり小結節に停止する腱板の1つで、唯一の内旋筋です。
❌ 誤り。肩甲骨前面（肋骨面）から起こり小結節に停止する腱板の1つで、唯一の内旋筋です。
3. 大円筋
❌ 誤り。小結節稜に停止し、広背筋と同じく内転・内旋・伸展に働きます（「広背筋の助筋」と呼ばれます）。
❌ 誤り。小結節稜に停止し、広背筋と同じく内転・内旋・伸展に働きます（「広背筋の助筋」と呼ばれます）。
4. 小円筋
✅ 正しい。肩甲骨外側縁から起こり大結節下部に停止する腱板の1つで、外旋に働きます。腱板のうち唯一腋窩神経支配である点も特徴です。
✅ 正しい。肩甲骨外側縁から起こり大結節下部に停止する腱板の1つで、外旋に働きます。腱板のうち唯一腋窩神経支配である点も特徴です。
5. 広背筋
❌ 誤り。小結節稜に停止し、内転・内旋・伸展に働きます。
❌ 誤り。小結節稜に停止し、内転・内旋・伸展に働きます。
【試験対策ポイント】
回旋筋腱板（ローテーターカフ）は停止部と作用・神経支配をセットで覚えます。
| 筋 | 停止 | 主な作用 | 神経支配 |
|---|---|---|---|
| 棘上筋 | 大結節上部 | 外転（初期） | 肩甲上神経 |
| 棘下筋 | 大結節中部 | 外旋 | 肩甲上神経 |
| 小円筋 | 大結節下部 | 外旋 | 腋窩神経 |
| 肩甲下筋 | 小結節 | 内旋 | 肩甲下神経 |
- 大結節に停止する3筋（棘上・棘下・小円）は外転／外旋、小結節に停止する肩甲下筋のみ内旋と覚える
- 内旋筋：肩甲下筋・大胸筋・広背筋・大円筋・三角筋前部
- 腱板断裂は棘上筋腱が最多で、painful arc（外転60〜120°の疼痛）やdrop arm signが陽性になる
- 外旋筋力の低下は結髪・洗髪動作の障害に直結する
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