第49回 理学療法士国家試験 午前 第77問
神経内科学第49回午前
第49回 理学療法士国家試験 午前 第77問（神経内科学）の正答は 4 です。小脳橋角部（橋・延髄と小脳がなす角の部分）に発生する腫瘍の約75〜80%が聴神経腫瘍（前庭神経鞘腫）で最多です。
問題
小脳橋角部腫瘍で最も多いのはどれか。
- 1. 髄膜腫
- 2. 下垂体腺腫
- 3. 視神経膠腫
- 4. 聴神経腫瘍 ✓
- 5. 頭蓋咽頭腫
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 聴神経腫瘍
小脳橋角部（橋・延髄と小脳がなす角の部分）に発生する腫瘍の約75〜80%が聴神経腫瘍（前庭神経鞘腫）で最多です。第Ⅷ脳神経の前庭神経から発生し、難聴・耳鳴・めまいで発症し、進行すると顔面神経（Ⅶ）・三叉神経（Ⅴ）の症状や小脳失調を伴います。
【各選択肢の解説】
1. 髄膜腫
❌ 誤り。小脳橋角部にも発生し2番目に多い（約10%）ものの最多ではありません。頭蓋内腫瘍全体では髄膜腫は多いですが、部位を限定した設問である点に注意します。
❌ 誤り。小脳橋角部にも発生し2番目に多い（約10%）ものの最多ではありません。頭蓋内腫瘍全体では髄膜腫は多いですが、部位を限定した設問である点に注意します。
2. 下垂体腺腫
❌ 誤り。トルコ鞍部（下垂体窩）に発生し、視交叉の圧迫による両耳側半盲やホルモン異常をきたします。
❌ 誤り。トルコ鞍部（下垂体窩）に発生し、視交叉の圧迫による両耳側半盲やホルモン異常をきたします。
3. 視神経膠腫
❌ 誤り。視神経・視交叉に発生する小児のグリオーマで、神経線維腫症Ⅰ型に合併しやすい腫瘍です。
❌ 誤り。視神経・視交叉に発生する小児のグリオーマで、神経線維腫症Ⅰ型に合併しやすい腫瘍です。
4. 聴神経腫瘍
✅ 正しい。小脳橋角部腫瘍の最多で、両側性のものは神経線維腫症Ⅱ型を疑います。
✅ 正しい。小脳橋角部腫瘍の最多で、両側性のものは神経線維腫症Ⅱ型を疑います。
5. 頭蓋咽頭腫
❌ 誤り。鞍上部に発生し、小児期に多く石灰化を伴い、視野障害・低身長・尿崩症をきたします。
❌ 誤り。鞍上部に発生し、小児期に多く石灰化を伴い、視野障害・低身長・尿崩症をきたします。
【試験対策ポイント】
腫瘍は「好発部位」とセットで暗記する。
| 腫瘍 | 好発部位 | 特徴的症状 |
|---|---|---|
| 聴神経腫瘍 | 小脳橋角部 | 難聴・耳鳴・めまい |
| 髄膜腫 | 傍矢状洞・大脳鎌・蝶形骨縁 | 良性・女性に多い |
| 下垂体腺腫 | トルコ鞍部 | 両耳側半盲・内分泌異常 |
| 頭蓋咽頭腫 | 鞍上部 | 小児・石灰化・視野障害 |
| 膠芽腫 | 大脳半球白質 | 予後不良・急速進行 |
聴神経腫瘍のPTでの注意点＝手術後に顔面神経麻痺と平衡機能障害が残りやすいため、前庭代償を促す平衡訓練を行う。
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