第49回 理学療法士国家試験 午後 第15問

図はThomasテストの変法で、背臥位で左下肢を股関節・膝関節ともに最大屈曲して胸に引き寄せ（骨盤を後傾させ腰椎前弯を消した状態）、右下肢はベッド端から下垂させています。検者は左膝と左足部を保持しています。腓腹筋は大腿骨顆部から起こる二関節筋で、膝屈曲位では緩んでしまうため、この肢位では短縮を評価できません。腓腹筋の短縮は膝伸展位で足関節を背屈させて判定します。

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【各選択肢の解説】

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【試験対策ポイント】

Thomasテストは腸腰筋の短縮テストです。反対側の股関節を最大屈曲させて骨盤を後傾・腰椎前弯を消したうえで、検査側の大腿が台から浮くかどうかを見ます。変法では下垂側の所見から次のように読み分けます。

• 股関節が屈曲位に残る（大腿が浮く）→ 腸腰筋の短縮
• 膝が伸展してくる → 大腿直筋の短縮（二関節筋なので股関節伸展位で膝屈曲を保てない）
• 大腿が外転する → 大腿筋膜張筋・腸脛靱帯の短縮

そして本問の核心は二関節筋と単関節筋の鑑別です。二関節筋の短縮を見るときは、必ずもう一方の関節を「その筋が伸ばされる肢位」に置かなければ評価できません。腓腹筋は膝伸展位、ヒラメ筋は膝屈曲位で足関節を背屈させる、という組合せは確実に覚えます。