第49回 理学療法士国家試験 午後 第76問
病理学概論第49回午後
第49回 理学療法士国家試験 午後 第76問（病理学概論）の正答は 5 です。肝臓はコレステロール・アルブミン・凝固因子の合成、ビリルビンの処理、アンモニアの解毒をすべて担う臓器です。
問題
肝臓の機能不全によって起こる病態でないのはどれか。
- 1. 黄疸
- 2. 腹水
- 3. 出血傾向
- 4. 意識障害
- 5. 高コレステロール血症 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 高コレステロール血症
肝臓はコレステロール・アルブミン・凝固因子の合成、ビリルビンの処理、アンモニアの解毒をすべて担う臓器です。したがって肝機能不全では合成能が落ちるため、コレステロールは「上昇」ではなく低下します。1〜4はいずれも肝不全の代表的病態であり、5だけが逆向きなので正答です。
【各選択肢の解説】
1. 黄疸
✅ 正しい。肝細胞のビリルビン抱合・排泄能が低下し、血中ビリルビンが上昇して皮膚・眼球結膜が黄染します。肝不全の最も典型的な徴候です。
✅ 正しい。肝細胞のビリルビン抱合・排泄能が低下し、血中ビリルビンが上昇して皮膚・眼球結膜が黄染します。肝不全の最も典型的な徴候です。
2. 腹水
✅ 正しい。アルブミン合成低下による膠質浸透圧の低下と、門脈圧亢進が重なって腹腔内に体液が貯留します。
✅ 正しい。アルブミン合成低下による膠質浸透圧の低下と、門脈圧亢進が重なって腹腔内に体液が貯留します。
3. 出血傾向
✅ 正しい。肝臓で作られる凝固因子（II・VII・IX・X など）が減少し、PT延長・INR上昇をきたして出血しやすくなります。
✅ 正しい。肝臓で作られる凝固因子（II・VII・IX・X など）が減少し、PT延長・INR上昇をきたして出血しやすくなります。
4. 意識障害
✅ 正しい。アンモニアなどの解毒が破綻して肝性脳症を生じ、羽ばたき振戦から昏睡まで段階的な意識障害が出現します。
✅ 正しい。アンモニアなどの解毒が破綻して肝性脳症を生じ、羽ばたき振戦から昏睡まで段階的な意識障害が出現します。
5. 高コレステロール血症
❌ 誤り。コレステロールは肝臓で合成されるため、肝不全では低コレステロール血症になります。高コレステロール血症は肝不全ではなく、閉塞性黄疸・ネフローゼ症候群・甲状腺機能低下症などで問題になります。
❌ 誤り。コレステロールは肝臓で合成されるため、肝不全では低コレステロール血症になります。高コレステロール血症は肝不全ではなく、閉塞性黄疸・ネフローゼ症候群・甲状腺機能低下症などで問題になります。
【試験対策ポイント】
肝不全は「合成できない・解毒できない・排泄できない」の3本柱で覚えると、選択肢を機械的にさばけます。
| 破綻する機能 | 検査値の動き | 臨床症状 |
|---|---|---|
| 合成能 | アルブミン↓・コレステロール↓・PT延長 | 腹水・浮腫・出血傾向 |
| 解毒能 | 血中アンモニア↑ | 肝性脳症・羽ばたき振戦 |
| 排泄能 | 総ビリルビン↑ | 黄疸・皮膚掻痒 |
「↓するもの（アルブミン・コレステロール・凝固因子・BUN）」と「↑するもの（ビリルビン・アンモニア・AST/ALT）」を対にして暗記すること。PTとしては肝性脳症時の転倒リスク、腹水による横隔膜挙上での呼吸苦、出血傾向下での過度なストレッチや徒手療法の禁忌に注意します。
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