PTカコモン理学療法士国家試験 過去問・解説

第49回 理学療法士国家試験 午後 第77問

病理学概論第49回午後

第49回 理学療法士国家試験 午後 第77問（病理学概論）の正答は 2 です。移植後の拒絶反応の主役は細胞性免疫です。

問題
移植後の拒絶反応について正しいのはどれか。
  1. 1. 自家移植で生じる。
  2. 2. T細胞が活性化される。 ✓
  3. 3. Ⅰ型アレルギー反応である。
  4. 4. 抗体が移植片の細胞を損傷する。
  5. 5. 宿主と移植片のHLAが一致すると起こりやすい。

正答：2番

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解説
■ 正答：2番 — T細胞が活性化される。

移植後の拒絶反応の主役は細胞性免疫です。レシピエントのT細胞が移植片のHLA（主要組織適合抗原）を「非自己」と認識して活性化し、細胞傷害性T細胞が移植片を攻撃します。分類上はⅣ型（遅延型）アレルギーにあたります。

【各選択肢の解説】

1. 自家移植で生じる。
❌ 誤り。自家移植は自分の組織を自分に移植するもの（自家皮膚移植・自家骨移植など）で、HLAが完全に同一なので拒絶反応は起こりません。拒絶が問題になるのは同種移植（他人からの移植）です。
2. T細胞が活性化される。
✅ 正しい。レシピエントのT細胞がドナー抗原提示細胞のHLAを認識して活性化し、細胞傷害性T細胞・マクロファージを動員して移植片を傷害します。免疫抑制薬（シクロスポリン・タクロリムス）がT細胞を標的にするのはこのためです。
3. Ⅰ型アレルギー反応である。
❌ 誤り。Ⅰ型はIgEと肥満細胞による即時型（アナフィラキシー・花粉症・喘息）です。拒絶反応はⅣ型（細胞性免疫・遅延型）が中心です。
4. 抗体が移植片の細胞を損傷する。
❌ 誤り。抗体が主役になるのは移植直後数分〜数時間で起こる超急性拒絶（既存抗体によるⅡ型）に限られ、臨床で問題となる急性拒絶の主体はT細胞です。設問が問う一般的な拒絶反応の機序としては誤りです。
5. 宿主と移植片のHLAが一致すると起こりやすい。
❌ 誤り。逆です。HLAの適合度が高いほど拒絶反応は起こりにくくなるため、移植前にHLAタイピングとクロスマッチを行います。

【試験対策ポイント】

アレルギーの型と代表疾患は毎年どこかで問われます。

型機序代表例
Ⅰ型IgE・肥満細胞（即時型）アナフィラキシー・気管支喘息・花粉症
Ⅱ型細胞傷害型抗体不適合輸血・自己免疫性溶血性貧血・重症筋無力症
Ⅲ型免疫複合体全身性エリテマトーデス・急性糸球体腎炎・過敏性肺炎
Ⅳ型感作T細胞（遅延型）ツベルクリン反応・接触性皮膚炎・移植拒絶反応

移植の用語も整理を。自家移植（自分→自分・拒絶なし）／同系移植（一卵性双生児・拒絶なし）／同種移植（他人→自分・拒絶あり）／異種移植（動物→ヒト）。逆にドナーのリンパ球がレシピエントを攻撃するのがGVHD（移植片対宿主病）で、骨髄移植で問題になります。

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