第49回 理学療法士国家試験 午後 第83問
神経内科学第49回午後
第49回 理学療法士国家試験 午後 第83問（神経内科学）の正答は 5 です。脊髄ショック期は損傷直後から数日〜数週間続く時期で、損傷レベル以下のすべての反射が消失し、弛緩性麻痺・膀胱直腸の弛緩性障害を呈します。
問題
頸髄損傷患者でみられる脊髄ショック期の徴候はどれか。
- 1. 温痛覚解離
- 2. 腱反射亢進
- 3. 痙性四肢麻痺
- 4. 自律神経過反射
- 5. 肛門括約筋反射消失 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 肛門括約筋反射消失
脊髄ショック期は損傷直後から数日〜数週間続く時期で、損傷レベル以下のすべての反射が消失し、弛緩性麻痺・膀胱直腸の弛緩性障害を呈します。肛門括約筋反射（球海綿体反射・肛門反射）の消失はこの時期の代表的徴候であり、これらの反射の回復がショック期離脱の指標になります。
【各選択肢の解説】
1. 温痛覚解離
❌ 誤り。温痛覚だけが障害され触覚・深部感覚が保たれる解離性感覚障害は、脊髄空洞症や前脊髄動脈症候群、Brown-Séquard症候群で見られる所見で、脊髄ショックの徴候ではありません。
❌ 誤り。温痛覚だけが障害され触覚・深部感覚が保たれる解離性感覚障害は、脊髄空洞症や前脊髄動脈症候群、Brown-Séquard症候群で見られる所見で、脊髄ショックの徴候ではありません。
2. 腱反射亢進
❌ 誤り。ショック期には腱反射は消失します。亢進が出現するのはショック期を脱してから（数週間後）で、痙性麻痺への移行を意味します。
❌ 誤り。ショック期には腱反射は消失します。亢進が出現するのはショック期を脱してから（数週間後）で、痙性麻痺への移行を意味します。
3. 痙性四肢麻痺
❌ 誤り。ショック期は弛緩性四肢麻痺です。痙縮が出てくるのはショック期離脱後です。
❌ 誤り。ショック期は弛緩性四肢麻痺です。痙縮が出てくるのはショック期離脱後です。
4. 自律神経過反射
❌ 誤り。T6より上位の損傷で、膀胱充満や便秘などの刺激により発作性高血圧・頭痛・徐脈・発汗をきたす病態ですが、これも脊髄反射が回復した慢性期に起こります。ショック期には生じません。
❌ 誤り。T6より上位の損傷で、膀胱充満や便秘などの刺激により発作性高血圧・頭痛・徐脈・発汗をきたす病態ですが、これも脊髄反射が回復した慢性期に起こります。ショック期には生じません。
5. 肛門括約筋反射消失
✅ 正しい。仙髄反射である肛門反射・球海綿体反射の消失は脊髄ショック期の典型所見です。これらが回復すれば脊髄ショックを脱したと判断され、そこで初めて完全麻痺か不全麻痺かの予後判定が可能になります。
✅ 正しい。仙髄反射である肛門反射・球海綿体反射の消失は脊髄ショック期の典型所見です。これらが回復すれば脊髄ショックを脱したと判断され、そこで初めて完全麻痺か不全麻痺かの予後判定が可能になります。
【試験対策ポイント】
脊髄ショック期と慢性期の対比が最頻出です。
| 項目 | 脊髄ショック期 | ショック離脱後（慢性期） |
|---|---|---|
| 麻痺の性状 | 弛緩性 | 痙性（頸髄・胸髄損傷の場合） |
| 腱反射 | 消失 | 亢進・病的反射出現 |
| 球海綿体反射 | 消失 | 回復 |
| 膀胱 | 弛緩性・尿閉 | 反射性（核上型）または自律性 |
| 自律神経過反射 | なし | T6以上でみられる |
| 血圧 | 神経原性ショックで低血圧・徐脈 | 起立性低血圧・過反射で高血圧発作 |
損傷直後の低血圧・徐脈は出血性ショックと異なり徐脈を伴う点が鑑別点です（交感神経遮断による神経原性ショック）。またASIA分類による完全/不全の判定は、脊髄ショックを脱してから行うことも覚えておきましょう。
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