第49回 理学療法士国家試験 午後 第93問
内科学・臨床医学第49回午後
第49回 理学療法士国家試験 午後 第93問（内科学・臨床医学）の正答は 1 です。猩紅熱はA群β溶血性連鎖球菌（溶連菌）の産生する発赤毒による疾患で、咽頭炎・発熱に加え全身の点状紅斑、イチゴ舌、口囲蒼白を呈します。
問題
溶連菌感染と関連のあるのはどれか。
- 1. 猩紅熱 ✓
- 2. ガス壊疽
- 3. 帯状疱疹
- 4. 手足口病
- 5. 急性灰白髄炎
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 猩紅熱
猩紅熱はA群β溶血性連鎖球菌（溶連菌）の産生する発赤毒による疾患で、咽頭炎・発熱に加え全身の点状紅斑、イチゴ舌、口囲蒼白を呈します。他の4つはいずれも別の病原体によるものです。
【各選択肢の解説】
1. 猩紅熱
✅ 正しい。A群β溶血性連鎖球菌感染に伴う発疹性疾患です。溶連菌感染後には急性糸球体腎炎・リウマチ熱という続発症があり、これも重要な関連知識です。
✅ 正しい。A群β溶血性連鎖球菌感染に伴う発疹性疾患です。溶連菌感染後には急性糸球体腎炎・リウマチ熱という続発症があり、これも重要な関連知識です。
2. ガス壊疽
❌ 誤り。原因菌はウェルシュ菌（Clostridium perfringens）などのクロストリジウム属で、嫌気性の芽胞形成菌です。組織にガスを産生し、握雪感を触れます。
❌ 誤り。原因菌はウェルシュ菌（Clostridium perfringens）などのクロストリジウム属で、嫌気性の芽胞形成菌です。組織にガスを産生し、握雪感を触れます。
3. 帯状疱疹
❌ 誤り。水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）の再活性化によるもので、細菌ではなくウイルス性です。神経支配領域（デルマトーム）に沿った片側性の水疱と疼痛が特徴です。
❌ 誤り。水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）の再活性化によるもので、細菌ではなくウイルス性です。神経支配領域（デルマトーム）に沿った片側性の水疱と疼痛が特徴です。
4. 手足口病
❌ 誤り。コクサッキーウイルスA群やエンテロウイルス71によるウイルス感染症で、夏季に幼児に流行します。
❌ 誤り。コクサッキーウイルスA群やエンテロウイルス71によるウイルス感染症で、夏季に幼児に流行します。
5. 急性灰白髄炎
❌ 誤り。ポリオウイルスによる感染症で、脊髄前角細胞が障害されて弛緩性麻痺を生じます。ワクチンにより日本では制圧されています。
❌ 誤り。ポリオウイルスによる感染症で、脊髄前角細胞が障害されて弛緩性麻痺を生じます。ワクチンにより日本では制圧されています。
【試験対策ポイント】
病原体と疾患の対応は毎年出ます。まとめて確認しましょう。
| 病原体 | 代表疾患 |
|---|---|
| A群β溶血性連鎖球菌 | 猩紅熱・咽頭炎・丹毒・続発：急性糸球体腎炎/リウマチ熱 |
| 黄色ブドウ球菌 | 化膿性関節炎・骨髄炎・MRSA感染症・毒素性ショック症候群 |
| クロストリジウム属 | ガス壊疽・破傷風・ボツリヌス症・偽膜性腸炎 |
| VZV | 水痘・帯状疱疹 |
| 単純ヘルペスウイルス | 口唇ヘルペス・ヘルペス脳炎 |
| コクサッキー/エンテロ | 手足口病・ヘルパンギーナ |
| ポリオウイルス | 急性灰白髄炎（弛緩性麻痺） |
| 結核菌 | 肺結核・脊椎カリエス（Pott病） |
「〜熱」という名称でも病原体は多様です（猩紅熱＝溶連菌、リウマチ熱＝溶連菌感染後、腸チフス＝サルモネラ、デング熱＝ウイルス）。溶連菌は感染そのものより続発症（腎炎・リウマチ熱・弁膜症）がPT国試では重要です。
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