第54回 理学療法士国家試験 午前 第4問
理学療法評価学第54回午前
第54回 理学療法士国家試験 午前 第4問(理学療法評価学)の正答は 5 です。図は背臥位で膝を伸展したまま下肢を挙上するSLR(下肢伸展挙上)テスト(前問3の答え)。
問題
次の文により3、4の問いに答えよ。検査方法を図に示す。この検査で陽性となるのはどれか。
- 1. アキレス腱断裂
- 2. 膝蓋骨脱臼
- 3. 大腿筋膜張筋短縮
- 4. 大腿四頭筋短縮
- 5. ハムストリングス損傷 ✓
正答:5番
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解説
■ 正答:5番 — ハムストリングス損傷
図は背臥位で膝を伸展したまま下肢を挙上するSLR(下肢伸展挙上)テスト(前問3の答え)。この操作で伸張されるのは坐骨神経とハムストリングスで、腰椎椎間板ヘルニアの神経根症状のほか、ハムストリングスの損傷・短縮でも大腿後面の疼痛や挙上角度の制限として陽性になる。選択肢の中でSLRの操作で伸張される組織はハムストリングスだけ。
【各選択肢の解説】
1. アキレス腱断裂
❌ 腹臥位で下腿三頭筋を把握し、足関節底屈が起こらないことで判定するThompsonテスト。膝伸展位の下肢挙上では検出できない。
❌ 腹臥位で下腿三頭筋を把握し、足関節底屈が起こらないことで判定するThompsonテスト。膝伸展位の下肢挙上では検出できない。
2. 膝蓋骨脱臼
❌ 膝軽度屈曲位で膝蓋骨を外側へ押し、患者が不安感を示すapprehensionテスト(膝蓋骨不安定性テスト)。SLRでは膝蓋骨に外側方向の力はかからない。
❌ 膝軽度屈曲位で膝蓋骨を外側へ押し、患者が不安感を示すapprehensionテスト(膝蓋骨不安定性テスト)。SLRでは膝蓋骨に外側方向の力はかからない。
3. 大腿筋膜張筋短縮
❌ 側臥位で股関節を伸展・外転位から下ろし、内転できないことをみるOberテスト。SLRの股関節屈曲では大腿筋膜張筋は伸張されない。
❌ 側臥位で股関節を伸展・外転位から下ろし、内転できないことをみるOberテスト。SLRの股関節屈曲では大腿筋膜張筋は伸張されない。
4. 大腿四頭筋短縮
❌ 腹臥位で膝を他動屈曲すると同側の殿部が持ち上がるElyテスト(尻上がり現象)。SLRは膝伸展位なので大腿四頭筋は緩んでおり、短縮があっても陽性にならない。
❌ 腹臥位で膝を他動屈曲すると同側の殿部が持ち上がるElyテスト(尻上がり現象)。SLRは膝伸展位なので大腿四頭筋は緩んでおり、短縮があっても陽性にならない。
5. ハムストリングス損傷
✅ SLRは股関節屈曲+膝伸展でハムストリングスを最大に伸張する操作。損傷や短縮があれば大腿後面の痛みと挙上角度の制限として陽性となる。神経根症状(坐骨神経痛)との鑑別は、痛みの部位(大腿後面に限局か、下腿〜足部へ放散するか)とBragardテスト(足背屈で増悪)で行う。
✅ SLRは股関節屈曲+膝伸展でハムストリングスを最大に伸張する操作。損傷や短縮があれば大腿後面の痛みと挙上角度の制限として陽性となる。神経根症状(坐骨神経痛)との鑑別は、痛みの部位(大腿後面に限局か、下腿〜足部へ放散するか)とBragardテスト(足背屈で増悪)で行う。
【試験対策ポイント】
連問の後半は「その検査で何が伸張・圧迫されるか」を問う型。SLR=坐骨神経+ハムストリングス、Thompson=アキレス腱、Ober=腸脛靱帯・大腿筋膜張筋、Ely=大腿四頭筋(大腿直筋)、Thomas=腸腰筋、apprehension=膝蓋骨。選択肢に「椎間板ヘルニア」が無いときは、同じ操作で伸張される筋へ視点を移す。
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