PTカコモン理学療法士国家試験 過去問・解説

第58回 理学療法士国家試験 午後 第15問

理学療法評価学第58回午後

第58回 理学療法士国家試験 午後 第15問（理学療法評価学）の正答は 2 です。位置覚は「関節がいまどの位置にあるか」を感じ取る深部感覚。

問題
58歳の男性。脳卒中による左片麻痺。Brunnstrom法ステージ上肢Ⅳ、手指Ⅲ、下肢Ⅳ。麻痺側の位置覚検査を行う際の患者への指示で適切なのはどれか。
  1. 1. 「掌を上に向けて、両腕を水平に保ってください」
  2. 2. 「左腕を動かしますので、右腕でまねをしてください」 ✓
  3. 3. 「左足の親指を動かします。何回動いたか答えてください」
  4. 4. 「右膝を曲げますので、左脚を同じように曲げてください」
  5. 5. 「左手の親指が手の甲の方へ動いたら“上”、掌の方へ動いたら“下”と答えてください」

正答：2番

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解説
■ 正答：2番 — 「左腕を動かしますので、右腕でまねをしてください」

位置覚は「関節がいまどの位置にあるか」を感じ取る深部感覚。検査は、検者が麻痺側（左）を他動的にある位置に置き、患者が閉眼のまま非麻痺側（右）で同じ位置を再現する（模倣法）か、位置を口頭で答えてもらう。動かす側と答える側を間違えると、感覚でなく運動麻痺を測ることになる。

【各選択肢の解説】

1. 「掌を上に向けて、両腕を水平に保ってください」
❌ 上肢Barré徴候（上肢の下垂・回内）をみる運動麻痺の検査の指示。感覚検査ではない。
2. 「左腕を動かしますので、右腕でまねをしてください」
✅ 麻痺側（左）を他動的に動かし、その位置を非麻痺側（右）で再現させる位置覚の模倣法。答える側が非麻痺側なので、運動麻痺の影響を受けずに感覚だけを評価できる。
3. 「左足の親指を動かします。何回動いたか答えてください」
❌ 動いた回数を問うのは位置覚でも運動覚でもない。運動覚なら「どちらに動いたか」、位置覚なら「どの位置にあるか」を答えさせる。
4. 「右膝を曲げますので、左脚を同じように曲げてください」
❌ 動かす側と答える側が逆。非麻痺側（右）を動かして麻痺側（左）で再現させると、下肢ステージⅣの運動麻痺のために再現できないので、感覚が保たれていても異常と誤判定する。
5. 「左手の親指が手の甲の方へ動いたら“上”、掌の方へ動いたら“下”と答えてください」
❌ 他動的に動かした方向を答えさせるのは運動覚の検査。位置覚とは区別する。

【試験対策ポイント】

深部感覚の検査は位置覚＝どの位置にあるか（模倣法・母指探し試験）、運動覚＝どちらへ動いたか（上・下）、振動覚＝音叉の3つを指示文で見分ける。片麻痺では動かすのは麻痺側・答えるのは非麻痺側または口頭が原則。逆にすると麻痺のせいで再現できず、感覚障害と誤って読む。

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