第48回 理学療法士国家試験 午前 第12問
理学療法評価学第48回午前
第48回 理学療法士国家試験 午前 第12問（理学療法評価学）の正答は 1 です。多発性硬化症で視力低下と両下肢の筋力低下が残存している患者です。
問題
48歳の女性。2年前に多発性硬化症と診断された。これまで日常生活はおおむね自立していたが、1週前から視力の低下、両側下肢の脱力が増悪し入院となった。薬物治療後に理学療法が開始されたが、視力の低下、両側下肢の筋力低下および軽度のしびれが残存している。この時点の深部感覚障害の程度を適切に検査できるのはどれか。
- 1. 運動覚試験 ✓
- 2. Romberg試験
- 3. 内果での振動覚試験
- 4. 自動運動による再現試験
- 5. 非検査側を用いた模倣試験
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 運動覚試験
多発性硬化症で視力低下と両下肢の筋力低下が残存している患者です。深部感覚（位置覚・運動覚）の障害の程度を評価するには、閉眼させて検者が関節を他動的に動かし、動かした方向と大きさを答えさせる運動覚試験が最も適切です。動かす角度を小さくしていくことで障害の程度を段階的に評価できます。
【各選択肢の解説】
1. 運動覚試験
✅ 正しい。他動運動なので筋力低下の影響を受けず、視覚も使わない。運動の方向・範囲の閾値を変えることで障害の程度を定量的にとらえられる。
✅ 正しい。他動運動なので筋力低下の影響を受けず、視覚も使わない。運動の方向・範囲の閾値を変えることで障害の程度を定量的にとらえられる。
2. Romberg試験
❌ 誤り。立位保持が前提となる検査で、両下肢の筋力低下がある本例では実施が困難かつ転倒の危険がある。また陽性・陰性の判定にとどまり程度は測れない。
❌ 誤り。立位保持が前提となる検査で、両下肢の筋力低下がある本例では実施が困難かつ転倒の危険がある。また陽性・陰性の判定にとどまり程度は測れない。
3. 内果での振動覚試験
❌ 誤り。振動覚も深部感覚だが、音叉を当てる部位の骨性隆起や皮下組織の状態に左右されやすく、スクリーニングには使えても障害の程度を細かく評価するには適さない。
❌ 誤り。振動覚も深部感覚だが、音叉を当てる部位の骨性隆起や皮下組織の状態に左右されやすく、スクリーニングには使えても障害の程度を細かく評価するには適さない。
4. 自動運動による再現試験
❌ 誤り。患者自身が動かして再現する方法では、筋力低下や痙縮の影響が結果に混入し、深部感覚だけを取り出して評価できない。
❌ 誤り。患者自身が動かして再現する方法では、筋力低下や痙縮の影響が結果に混入し、深部感覚だけを取り出して評価できない。
5. 非検査側を用いた模倣試験
❌ 誤り。反対側の肢で肢位を模倣させる方法は、健側が基準となることが前提。多発性硬化症のような両側性の障害では基準が成り立たず、また視覚を用いる方法では視力低下の影響も受ける。
❌ 誤り。反対側の肢で肢位を模倣させる方法は、健側が基準となることが前提。多発性硬化症のような両側性の障害では基準が成り立たず、また視覚を用いる方法では視力低下の影響も受ける。
【試験対策ポイント】
- 深部感覚の検査：位置覚（静止した肢位を答える）、運動覚（動かした方向を答える）、振動覚（128 Hz音叉）、深部痛覚。いずれも閉眼で行うのが鉄則です。
- 検査は遠位から近位へ、また左右差を必ず比較します。程度の評価は「動かす角度を小さくしていく」「振動を感じる秒数を測る」など閾値を変えて行います。
- 多発性硬化症ではUhthoff現象（体温上昇で症状が一過性に悪化）に注意し、運動療法は過度の負荷や高温環境を避けます。視神経炎による視力低下があると視覚代償が使えないため、バランス訓練は特に転倒に配慮します。
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