第15回 言語聴覚士国家試験 第122問

■ 正答：4番 — 意味記憶障害 後大脳動脈（PCA）閉塞は、視覚関連皮質（視覚野・紡錘状回・角回など）と左側の場合は言語関連領域に障害を生じます。意味記憶障害は主に側頭葉前内側部（海馬周辺皮質）の障害で生じ、PCA領域外の損傷が主因となるため、PCA単独閉塞では生じません。 --- 【各選択肢の解説】 1. 純粋失読 ✅ 正しい。左PCA閉塞により角回と後部帯状回が障害されると、視覚野は保存されるが文字認識経路が断たれます。読字能力のみ喪失する純粋失読が生じます。 2. 同名性半盲 ✅ 正しい。PCA閉塞の最も典型的な徴候です。視放線の後部または視覚野（17野）が障害されると、同側の同名性半盲（通常、黄斑回避性）が出現します。 3. 地誌的失見当 ✅ 正しい。PCA領域に含まれる頭頂葉後部や後頭頂皮質が障害されると、空間認識と視覚情報の統合が障害され、環境内での方向感覚喪失が生じます。 4. 意味記憶障害 ❌ 誤り。意味記憶は事実や知識の記憶で、その障害は側頭葉前内側部（海馬周辺皮質）の損傷が主因です。PCA領域外での損傷がより重要となるため、PCA単独閉塞では顕著には生じません。 5. 連合型視覚失認 ✅ 正しい。PCA領域の視覚野と紡錘状回、側頭葉中側部が障害されると、物体の視覚的処理は保存されるが、意味理解が障害される連合型視覚失認（とくに物体失認）が生じます。 --- 【試験対策ポイント】 後大脳動脈（PCA）閉塞で生じる症状： | 症状 | 神経基盤 | 特徴 | |---|---|---| | 同名性半盲 | 視放線後部・視覚野（17野） | PCA閉塞で最頻出 | | 純粋失読 | 角回・後部帯状回 | 書字保存・読字障害のみ | | 連合型視覚失認 | 紡錘状回・側頭葉中側部 | 物体識別障害（見えるが分からない） | | 地誌的失見当 | 頭頂葉後部・後頭頂皮質 | 空間認識障害 | | 色彩認識障害 | V4領域（中側頭回） | 色の同定困難 | 意味記憶障害が生じない理由： - 側頭葉前内側部（海馬周辺皮質）損傷が主因 - PCAの供給領域外がより重要 - 他の脳動脈（MCA・ACA領域）の損傷で顕著化