第15回 言語聴覚士国家試験 第13問

■ 正答：2番 — a,e（めまい、顔面神経麻痺） ハント症候群はヘルペスゾスター帯状疱疹ウイルス（VZV）による顔面神経炎であり、顔面神経麻痺と内耳障害（めまい）の両者が同時に発症することが特徴です。耳介や外耳道に特有の水疱性病変が見られますが、これは単純疱疹（HSV-1）ではなく帯状疱疹ウイルスによるものです。 --- 【各選択肢の解説】 a. めまい ✅ 正しい。ハント症候群ではVZVが顔面神経とともに前庭神経にも感染して内耳炎を起こし、回転性めまい・眼振・平衡障害が高頻度（60～90%）でみられます。これは予後不良の指標となります。 b. 単純疱疹 ❌ 誤り。ハント症候群の病因はヘルペスゾスター帯状疱疹ウイルス（VZV）であり、単純疱疹ウイルス（HSV-1）ではありません。ただしRamsay Hunt症候群では特徴的な水疱性病変が耳介・外耳道に出現します。 c. 伝音難聴 ❌ 誤り。ハント症候群では感音難聴（内耳神経炎による）が見られ、伝音難聴は通常みられません。難聴は顔面神経麻痺と同程度の頻度で発症します。 d. 耳下腺腫脹 ❌ 誤り。ハント症候群の特徴は耳介・外耳道の水疱性病変（帯状疱疹の皮疹）であり、耳下腺腫脹は顔面神経麻痺の一般的な随伴症状ではありません。特にこの疾患では顔面神経の神経炎が中心です。 e. 顔面神経麻痺 ✅ 正しい。ハント症候群の定義的症状です。VZVが膝状神経節に潜伏感染しており、これが再活性化すると顔面神経麻痺を発症します。Bell麻痺と異なり、明確な病因が特定できる二次性顔面神経麻痺です。 --- 【試験対策ポイント】 顔面神経麻痺の鑑別（原因別） | 疾患名 | 病因 | 特徴的症状 | 水疱 | |---|---|---|---| | **ハント症候群** | VZV（帯状疱疹） | めまい・感音難聴・耳痛 | あり（耳介・外耳道） | | **Bell麻痺** | 不明（ウイルス説が有力） | 原因不明・予後良好 | なし | | **脳幹梗塞** | 血管障害 | 対側麻痺・Millard-Gubler症候群 | なし | ハント症候群で覚えるべき負の要素： - 「単純疱疹」ではない → VZVが正解 - 「伝音難聴」ではない → 感音難聴が起きる - 「耳下腺腫脹」ではない → 水疱性病変（外耳道など）が起きる - 「めまい」は60～90%で随伴 → Bell麻痺との重要な鑑別点 記憶法： ハント = Herpes Zoster + Otitis interna（内耳炎） + Neuralgic pain + めまい