第15回 言語聴覚士国家試験 第180問

■ 正答：3番 — 舌神経麻痺 舌神経は舌前2/3の味覚と舌下腺・顎下腺の分泌をつかさどる感覚神経であり、舌の運動を支配しません。構音に必要な舌の運動機能には影響を与えないため、構音障害の原因となりません。 --- 【各選択肢の解説】 1. 開口障害 ✅ 構音障害の原因となります。開口が制限されると、特に/a/や/o/などの開口を要する母音や、舌が口腔内で活動する必要のある子音（/t/、/d/など）の構成が困難になります。 2. 軟口蓋麻痺 ✅ 構音障害の原因となります。軟口蓋の運動麻痺により、鼻咽頭閉鎖不全が生じ、鼻音化（開鼻声）が起こります。/k/、/g/などの口蓋音の構成も困難になります。 3. 舌神経麻痺 ❌ 構音障害の原因となりません。舌神経は味覚神経であり、舌の運動は舌下神経（XII）が支配しています。味覚喪失は構音に直接影響を与えません。 4. 巨舌症 ✅ 構音障害の原因となります。舌が肥大すると口腔内のスペースが限定され、舌の微細な運動が制限されるため、正確な構音が困難になります。特に舌先音/t/、/d/、/l/などが影響を受けます。 5. 粘膜下口蓋裂 ✅ 構音障害の原因となります。粘膜下であっても軟口蓋筋の連続性が失われているため、鼻咽頭閉鎖が不完全となり、開鼻声などの構音障害を生じます。 --- 【試験対策ポイント】 脳神経と舌機能の整理： | 脳神経 | 機能 | 構音への関与 | |---|---|---| | 舌神経（V-3分枝） | 舌前2/3味覚・口腔底分泌 | なし | | 舌咽神経（IX） | 舌後1/3味覚・咽頭運動 | あり（咽頭音） | | 舌下神経（XII） | 舌運動 | あり（最重要） | 構音に影響する口腔構造異常： - 開口障害：開口量の制限 → 母音・舌活動音に支障 - 軟口蓋麻痺：鼻咽頭閉鎖不全 → 開鼻声（鼻音化） - 巨舌症：舌の肥大 → 舌の可動域低下 - 粘膜下口蓋裂：見た目では分からない → 機能的には開鼻声生じる 重要な否定知識：感覚障害単独では構音障害にならない。舌神経麻痺で味覚が喪失しても、舌下神経による運動は保たれるため構音は維持される。