第28回 言語聴覚士国家試験 第18問
器質性構音障害第28回
第28回 言語聴覚士国家試験 第18問（器質性構音障害）の正答は 5 です。顎裂部二次骨移植術は、口蓋裂に伴う口腔鼻腔瘻（口腔と鼻腔の交通）を骨で閉鎖する手術で、永久歯（犬歯）萌出前の混合歯列期に行われることが多い。
問題
口腔鼻腔瘻として残る顎裂に対して顎裂部二次骨移植術を行った。術後直ちに改善されるのはどれか。
- 1.歯列
- 2.肺活量
- 3.咬合力
- 4.嚥下機能
- 5.発話時口腔内圧 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 発話時の口腔内圧が直ちに改善
顎裂部二次骨移植術は、口蓋裂に伴う口腔鼻腔瘻（口腔と鼻腔の交通）を骨で閉鎖する手術で、永久歯（犬歯）萌出前の混合歯列期に行われることが多い。瘻孔が閉じることで鼻腔への空気漏れがなくなり、発話時の口腔内圧が保持できるようになる。これは術後に直ちに得られる効果である。歯列や咬合の改善は矯正治療を要し、直ちには得られない。
【各選択肢の解説】
1. 歯列
❌ 歯の移動・配列の改善は別途矯正治療が必要で、直ちにではない。
❌ 歯の移動・配列の改善は別途矯正治療が必要で、直ちにではない。
2. 肺活量
❌ 顎裂の閉鎖と肺活量は直接関係しない。
❌ 顎裂の閉鎖と肺活量は直接関係しない。
3. 咬合力
❌ 咬合の改善には歯列矯正や補綴を要する。
❌ 咬合の改善には歯列矯正や補綴を要する。
4. 嚥下機能
❌ 多少の改善はありうるが、術後直ちに得られる主たる効果ではない。
❌ 多少の改善はありうるが、術後直ちに得られる主たる効果ではない。
5. 発話時口腔内圧
✅ 瘻孔閉鎖により鼻腔への空気漏れ（鼻漏出）が減り、口腔内圧が保持されて破裂音・摩擦音の構音に有利になる（＝正答）。
✅ 瘻孔閉鎖により鼻腔への空気漏れ（鼻漏出）が減り、口腔内圧が保持されて破裂音・摩擦音の構音に有利になる（＝正答）。
【試験対策ポイント】
口腔鼻腔瘻があると破裂音・摩擦音で口腔内圧が逃げ、鼻漏出性の構音障害をきたす。骨移植による瘻孔閉鎖の即時効果は「圧の保持」と覚える。口蓋裂そのものに対しては乳児期に口蓋形成術が行われ、鼻咽腔閉鎖機能の獲得が図られる。なお鼻咽腔閉鎖機能の不全による開鼻声には別の対応（言語訓練・補綴・咽頭弁形成術など）を要し、瘻孔閉鎖だけでは改善しない点に注意する。
| 効果 | 得られる時期 |
|---|---|
| 口腔内圧の保持（鼻漏出減少） | 術後直ちに |
| 歯の萌出基盤・歯列改善 | 長期（矯正を要する） |
| 咬合の安定 | 長期 |
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