第15回 言語聴覚士国家試験 第182問

■ 正答：5番 — 運動低下性構音障害　―　運動開始困難 運動低下性構音障害はパーキンソン病など錐体外路系の障害が原因であり、運動開始困難（寡動）は錐体外路障害の特徴的な症状です。神経病理学的根拠と臨床症状が正確に対応しており、他の選択肢は解剖学的根拠が矛盾しています。 --- 【各選択肢の解説】 1. 失調性構音障害　―　不随意運動 ❌ 誤り。失調性構音障害の原因は小脳障害であり、その特徴的症状は不随意運動ではなく「協調運動障害」です。不随意運動は変化性ジスキネジア（舞踏病運動など）の特徴で、運動過多性構音障害に対応します。 2. 痙性構音障害　―　ジスキネジア ❌ 誤り。痙性構音障害は両側錐体路障害（偽性球麻痺）が原因であり、特徴は「筋緊張亢進」です。ジスキネジア（不随意異常運動）は錐体外路系の障害を示す症状であり、痙性障害とは異なります。 3. 弛緩性構音障害　―　企図振戦 ❌ 誤り。弛緩性構音障害は下位運動ニューロン障害（球麻痺）が原因であり、特徴は「筋力低下・筋萎縮」です。企図振戦（動作時に出現する振戦）は小脳障害の症状であり、失調性構音障害に対応します。 4. 運動過多性構音障害　―　筋緊張亢進 ❌ 誤り。運動過多性構音障害は不随意異常運動（ジスキネジア・振戦など）が原因であり、特徴は「筋緊張亢進」ではなく「異常な筋活動パターン」です。筋緊張亢進は痙性構音障害に対応します。 5. 運動低下性構音障害　―　運動開始困難 ✅ 正しい。運動低下性構音障害はパーキンソン病など錐体外路系障害が原因であり、運動開始困難（寡動・動作緩慢）は錐体外路系の代表的神経学的サイン。音声・構音の特徴として加速現象・音量減少・単調化が生じます。 --- 【試験対策ポイント】 Mayo分類と神経解剖学的基礎の対応表 | 構音障害型 | 原因部位 | 神経学的特徴 | 音声・構音特徴 | |---|---|---|---| | 痙性 | 両側錐体路 | 筋緊張亢進・反射亢進 | 努力性嗄声・つっかかり | | 弛緩性 | 下位運動ニューロン | 筋力低下・筋萎縮 | 開鼻声・気息性嗄声 | | 失調性 | 小脳 | 協調運動障害・企図振戦 | 断綴性発話・スキャニングスピーチ | | 運動過多性 | 錐体外路（不随意運動系） | 不随意異常運動 | 音量・ピッチ変動・リズム乱れ | | 運動低下性 | 錐体外路（基底核） | 寡動・運動開始困難 | 加速現象・音量減少・単調 | | 混合性 | 複数部位 | 複数の神経学的サインの組み合わせ | 複数の特徴が混在 | 頻出の誤り易いポイント - ジスキネジア・振戦＝運動過多性（不随意異常運動）。痙性ではない -