第15回 言語聴覚士国家試験 第184問

■ 正答：1番 — 複視 ワレンベルグ症候群は延髄外側梗塞による症候群で、脳神経Ⅴ・Ⅸ・Ⅹ・Ⅺ、脊髄視床路、小脳などが障害されます。複視は両眼球運動を制御する脳幹部（中脳・橋）の病変で生じるため、延髄病変のワレンベルグ症候群では出現しません。 --- 【各選択肢の解説】 1. 複視 ❌ 誤り。複視は眼球運動を支配する脳幹部の中脳・橋レベルの病変で生じます。ワレンベルグ症候群は延髄外側梗塞であり、眼球運動神経（Ⅲ・Ⅳ・Ⅵ）は障害されないため複視はみられません。 2. 嗄声 ✅ 正しい。迷走神経（Ⅹ脳神経）が障害され、反回神経麻痺（一側性）が生じます。これにより声帯麻痺が起こり嗄声が出現します。 3. めまい ✅ 正しい。下部小脳の小脳綬の梗塞に伴う小脳障害、および前庭脊髄路や脊髄小脳路の障害により、重度のめまいが特徴的に出現します。 4. 嚥下障害 ✅ 正しい。迷走神経（Ⅹ）と舌咽神経（Ⅸ）の障害により咽頭期の嚥下障害が生じます。咽頭咨反射低下も特徴的です。 5. 解離性感覚障害 ✅ 正しい。脊髄視床路（特に脊髄側索の三叉脊髄路）の障害により、顔面に温度覚・痛覚の解離性感覚障害（下行性三叉脊髄路障害）が生じます。これは同側顔面のみです。 --- 【試験対策ポイント】 ワレンベルグ症候群の標準的症状と病変部位： | 症状 | 障害神経経路 | |---|---| | 嗄声・嚥下障害 | Ⅸ・Ⅹ脳神経 | | 解離性感覚障害（同側顔面） | 下行性三叉脊髄路 | | 同側Horner症候群 | 頸髄の交感神経線維 | | めまい | 前庭脊髄路・小脳障害 | | 反対側体幹四肢の温度覚障害 | 脊髄視床路 | 複視が出現する脳幹梗塞： - 中脳梗塞：動眼神経（Ⅲ）麻痺 - 橋梗塞：外転神経（Ⅵ）麻痺、動眼神経麻痺 - 延髄梗塞（ワレンベルグ）：複視なし ← 重要 延髄梗塞の記憶ポイント：「嗄声・嚥下障害・眩暈・同側顔面感覚障害」を4点セットで覚える