第15回 言語聴覚士国家試験 第185問

■ 正答：4番 — c.嚥下内視鏡検査、d.嚥下造影検査 飲食物の喉頭流入（誤嚥）を直視下または画像で確認できるのは、内視鏡と造影検査の2つです。この2つは嚥下障害の評価において「喉頭流入の有無」を客観的に可視化できる数少ない方法であり、他の検査法では流入の有無を直接確認できません。 --- 【各選択肢の解説】 a. 嚥下圧検査 ❌ 誤り。食道内圧・咽頭内圧の測定値（圧力値）を記録する検査で、喉頭流入の有無を判定することはできません。嚥下の「力の強さ」を評価するもので、流入防止の効果的性を間接的に推測することはできますが、直接確認はできません。 b. 頸部聴診法 ❌ 誤り。頸部の音響変化（嚥下音の特性）から嚥下障害の「スクリーニング」のみ可能です。誤嚥の有無を推定することはできますが、喉頭流入を「確認」することはできません。聴診だけでは誤嚥と正常嚥下の区別が不確実です。 c. 嚥下内視鏡検査（VE） ✅ 正しい。内視鏡を鼻腔から挿入し、食道入口部より上部から咽頭を直視下に観察できます。喉頭蓋谷・梨状陥凹などに色水（または食物）が流入する様子を直接確認でき、誤嚥の有無を客観的に判定できます。嚥下反射の瞬間（ホワイトアウト）は見えませんが、嚥下前後の流入状況は鮮明に確認できます。 d. 嚥下造影検査（VF） ✅ 正しい。バリウム混合食を摂取させながらX線透視下で動画記録し、咽頭・喉頭・食道を観察する検査です。喉頭前庭への流入（誤嚥）、気管への流入をリアルタイムで動画で確認でき、最も信頼性が高い誤嚥の客観的評価手段です。複数相での詳細な流入位置も特定できます。 e. 改訂水飲みテスト ❌ 誤り。嚥下障害のスクリーニング検査で、「咳き込み」「嘔気」「嗄声」などの臨床症状から誤嚥リスクを推定するものです。喉頭流入の「有無」を直接確認することはできず、あくまで誤嚥のリスク判定です。簡便性が長所ですが、検出感度は60～80%です。 --- 【試験対策ポイント】 嚥下検査の比較表 | 検査法 | 喉頭流入確認 | 判定方法 | 長所 | 短所 | |---|---|---|---|---| | VE（内視鏡） | ✅直視確認 | 内視鏡観察 | リアルタイム・繰り返し可能 | 嚥下反射時は非視化 | | VF（造影） | ✅画像確認 | X線透視・動画記録 | 複数相の詳細評価・最高信頼度 | 放射線被曝・施設限定 | | 頸部聴診 | ❌推定のみ | 音響分析 | 簡便・無侵襲 | 誤嚥確認は不可 | | 嚥下圧検査 | ❌不可 | 内圧測定 | 嚥下力定量化 | 流入判定は不可 | | 水飲みテスト | ❌推定のみ | 臨床症状観察 | 簡便・スクリー