第15回 言語聴覚士国家試験 第190問

■ 正答：3番 — b,c この難聴パターンは高周波数帯（1000Hz以上）で著しい聴力低下を示す「高音急墜型」です。低周波数での聴取が比較的保持されるため、低周波音への依存が強まり、特に高周波帯を必要とする音が脱落・歪みを起こします。[i]は2000〜3000Hzに第2フォルマントを持つため歪みやすく、[s]は高周波エネルギーが必須のため脱落しやすくなります。 --- 【各選択肢の解説】 a．[m]の歪みがおこる。 ❌ 誤り。[m]は両唇鼻音で、250Hz付近に基本周波数を持ち、この周波数帯は30dBで比較的良好に聴取できます。低周波音が保持されているため、[m]は正常に産出されやすいです。 b．[i]の歪みがおこる。 ✅ 正しい。[i]は舌前方を挙上させた高舌位母音で、第2フォルマント（F2）が2000〜3000Hzの高周波帯に位置します。1000Hz以上が90dBで極めて聴取困難なため、音響的フィードバックが大きく障害され、音質が歪みます。 c．[s]が脱落する。 ✅ 正しい。[s]は歯茎摩擦音で、3000〜8000Hzの極めて高い周波数帯にエネルギーが集中しています。この帯域が90dBでは実質的に聴取不可能なため、[s]は産出されずに脱落する傾向が強いです。 d．抑揚が平坦である。 ❌ 誤り。抑揚（イントネーション）は基本周波数（F0）の時間的変化で実現されます。基本周波数は100〜200Hz程度であり、この周波数帯は低周波で比較的聴取できるため、抑揚は保持されやすいです。抑揚の平坦化は低周波帯の高度難聴で見られます。 e．リズム感が不良である。 ❌ 誤り。リズム感は周期的な時間間隔知覚であり、特定周波数への依存度が低い認知機能です。また、リズム知覚には低周波帯の音情報が重要であり、この症例では低周波が保持されているため、リズム感は比較的良好です。 --- 【試験対策ポイント】 フォルマント周波数と聴力型による発話障害の関係： | 音韻 | 重要周波数帯 | 聴力パターンによる影響 | |---|---|---| | [m][n][ŋ] | 低周波（F1：300Hz以下） | 低周波難聴で脱落。高音急墜では保持 | | [a][o] | 低〜中周波（F1〜F2：1000Hz以下） | 高音急墜でも比較的保持 | | [i][u] | 高周波（F2：2000〜4000Hz） | 高音急墜で歪み・脱落 | | [s][ʃ] | 超高周波（3000〜8000Hz） | 高音急墜で著しく脱落しやすい | 高音急墜型難聴児の発話特性： - 低周波音の依存度が増加→低周波成分で音を補償しようとする - [s]の脱落は極めて特徴的（高周波必須音） - [i]など高舌位母音の音質劣化 - 抑揚・リズムは基本周波数に依存するため比較的保持される - アクセント・プロソディーの異常は低周波帯の高度難聴で見られる キーワード：フォルマント周波数の把握が命。250Hz≒低周波（聴取可）、1000Hz以上