第15回 言語聴覚士国家試験 第86問
嚥下障害第15回
第15回 言語聴覚士国家試験 第86問（嚥下障害）の正答は 1 です。気管切開患者について正しいものを問う。
問題
気管切開を受けた患者について一般的に正しいのはどれか。
- 1.喉頭閉鎖時に声門下圧を陽圧に維持できない。 ✓
- 2.嚥下時の喉頭挙上が容易になる。
- 3.嚥下障害患者には側孔のあるカニューレは避ける。
- 4.嚥下障害患者にはカニューレへの一方弁装着は避ける。
- 5.直接的嚥下訓練はカニューレのカフ圧を上げてから行う。
正答：1番
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この問題の正答率（STカコモン利用者の実データ）
初回正答率 46.4%難問
168人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、STカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：1番 — 気管切開では声門下圧を陽圧に保てない
気管切開患者について正しいものを問う。気管切開孔から空気が漏れるため、喉頭を閉鎖しても声門下に陽圧をためられず、咳や発声、嚥下時の喉頭機能に不利が生じる。
【各選択肢の解説】
1. 喉頭閉鎖時に声門下圧を陽圧に維持できない。
✅ 正しい。気管孔から空気が漏れるため、喉頭を閉鎖しても声門下圧を陽圧に保てない（＝正答）。
✅ 正しい。気管孔から空気が漏れるため、喉頭を閉鎖しても声門下圧を陽圧に保てない（＝正答）。
2. 嚥下時の喉頭挙上が容易になる。
❌ 誤り。カニューレで気管が前頸部に固定され、喉頭挙上は妨げられる。正しくは嚥下時の喉頭挙上が困難になる。
❌ 誤り。カニューレで気管が前頸部に固定され、喉頭挙上は妨げられる。正しくは嚥下時の喉頭挙上が困難になる。
3. 嚥下障害患者には側孔のあるカニューレは避ける。
❌ 誤り。側孔のあるカニューレ（発声用）はむしろ有用なことがある。正しくは発声や嚥下訓練に用いられ、一律に避けるものではない。
❌ 誤り。側孔のあるカニューレ（発声用）はむしろ有用なことがある。正しくは発声や嚥下訓練に用いられ、一律に避けるものではない。
4. 嚥下障害患者にはカニューレへの一方弁装着は避ける。
❌ 誤り。一方弁（スピーチバルブ）は発声・嚥下に有用である。正しくは一方弁の装着で呼気が喉頭へ流れ、声門下圧が回復して発声・嚥下に有利になる。
❌ 誤り。一方弁（スピーチバルブ）は発声・嚥下に有用である。正しくは一方弁の装着で呼気が喉頭へ流れ、声門下圧が回復して発声・嚥下に有利になる。
5. 直接的嚥下訓練はカニューレのカフ圧を上げてから行う。
❌ 誤り。適切なカフ管理下で行い、圧を上げればよいものではない。正しくはカフ圧は適正範囲に保つ（上げすぎると食道を圧迫して嚥下を妨げ、気管粘膜も傷める）。
❌ 誤り。適切なカフ管理下で行い、圧を上げればよいものではない。正しくはカフ圧は適正範囲に保つ（上げすぎると食道を圧迫して嚥下を妨げ、気管粘膜も傷める）。
【試験対策ポイント】
気管切開は声門下圧の保持・喉頭挙上・気道防御に不利。一方弁(スピーチバルブ)や側孔つきカニューレは発声・嚥下を助ける道具で「避ける」ものではない。カフは誤嚥防止に関与するが、直接訓練で単純に圧を上げるのは誤り。気流が漏れる影響を中心に理解する。
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