第15回 言語聴覚士国家試験 第86問

気管切開患者について正しいものを問う。気管切開孔から空気が漏れるため、喉頭を閉鎖しても声門下に陽圧をためられず、咳や発声、嚥下時の喉頭機能に不利が生じる。

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【各選択肢の解説】
1．喉頭閉鎖時に声門下圧を陽圧に維持できない ✅ 気管孔から漏れる（＝正答）。
2．嚥下時の喉頭挙上が容易になる ❌ カニューレで固定され挙上は妨げられる。
3．側孔のあるカニューレは避ける ❌ 側孔(発声用)はむしろ有用なことがある。
4．一方弁装着は避ける ❌ スピーチバルブは発声・嚥下に有用。
5．直接訓練はカフ圧を上げてから行う ❌ 適切なカフ管理下で行い、上げればよいものではない。

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【試験対策ポイント】
気管切開は声門下圧の保持・喉頭挙上・気道防御に不利。一方弁(スピーチバルブ)や側孔つきカニューレは発声・嚥下を助ける道具で「避ける」ものではない。カフは誤嚥防止に関与するが、直接訓練で単純に圧を上げるのは誤り。気流が漏れる影響を中心に理解する。