第16回 言語聴覚士国家試験 第112問

■ 正答：5番 — d,e（ラクナ梗塞と橋出血） 高血圧は「脳出血」と「小血管病変（ラクナ梗塞）」の両方に強く関連する疾患です。ラクナ梗塞は高血圧による穿通枝の硬化が原因であり、橋出血は高血圧による深部血管破裂の代表的な疾患です。 --- 【各選択肢の解説】 a. 脳塞栓症 ❌ 誤り。脳塞栓症の原因は「心房細動などの心疾患」または「頸動脈硬化」であり、高血圧は直接的な原因ではありません。高血圧は脳血栓症（特に大血管硬化）とは関連しますが、塞栓症とは無関係です。 b. 慢性硬膜下血腫 ❌ 誤り。慢性硬膜下血腫は「軽微な頭部外傷後」に発症し、原因は外傷です。高血圧は関連因子ではなく、むしろ高齢者の転倒易好性が間接的なリスク因子とされています。 c. 海綿状血管腫 ❌ 誤り。海綿状血管腫は「先天性血管奇形」であり、高血圧との因果関係はありません。発症は遺伝的素因による構造異常です。 d. ラクナ梗塞 ✅ 正しい。ラクナ梗塞（≦15mm）は高血圧による「穿通枝の脂質硬化（lipohyalinosis）」が主要原因です。高血圧患者の約15〜20%に認められ、脳卒中の約15%を占めます。 e. 橋出血 ✅ 正しい。橋出血は脳出血全体の5〜12%を占め、高血圧患者における「深部小血管破裂」の代表的な合併症です。高血圧が直接原因であり、血圧管理で予防可能です。 --- 【試験対策ポイント】 脳卒中と高血圧の関連性 | 疾患 | 高血圧との関連 | 主な原因 | |---|---|---| | ラクナ梗塞 | 強（直接原因） | 穿通枝の脂質硬化 | | 橋出血 | 強（直接原因） | 深部血管破裂 | | 脳血栓症 | 中程度 | 大血管硬化（高血圧は危険因子） | | 脳塞栓症 | 弱 | 心房細動・心疾患（独立因子） | | 脳出血（皮質下） | 強 | 穿通枝破裂 | | クモ膜下出血 | なし | 動脈瘤破裂 | 記憶のコツ：「高血圧→小血管病変」 - ラクナ梗塞：穿通枝がつまる - 橋出血：穿通枝が破ける → どちらも穿通枝の高血圧性病変が本質 外傷・奇形は高血圧と無関係（b,c）