第16回 言語聴覚士国家試験 第113問

■ 正答：2番 — 髄液のタウ蛋白が増加する。 アルツハイマー病の髄液バイオマーカーは、セントラル・ドグマとして確立されています。髄液ではアミロイドβ42（Aβ42）の低下、タウ蛋白とリン酸化タウ（p-tau）の増加が認められ、これらは病理学的変化（アミロイド沈着・タウ凝集）を反映する診断指標として広く用いられています。 --- 【各選択肢の解説】 1. 抗コリン薬が有効である ❌ 誤り。アルツハイマー病の治療の第一選択はコリンエステラーゼ阻害薬（ドネペジル・リバスチグミン）です。抗コリン薬むしろ有害であり、せん妄や認知機能の悪化をきたします。近年ではアミロイド標的療法（アドゥカヌマブ・レカネマブ）が推奨されています。 2. 髄液のタウ蛋白が増加する。 ✅ 正しい。髄液タウ蛋白の増加はアルツハイマー病の神経変性を反映する重要なバイオマーカーです。一方、髄液Aβ42は低下します。これらは脳脊髄液検査による生化学的診断の根拠となります。 3. 脳内セロトニンが増加する。 ❌ 誤り。アルツハイマー病では脳内セロトニンが「低下」します。セロトニン神経の変性は認知機能低下と抑うつ症状に関与します。セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）が補助的に用いられる理由です。 4. 脳代謝は前頭葉で最も低下する。 ❌ 誤り。アルツハイマー病では側頭葉内側（海馬）および頭頂葉で脳代謝低下が「最も顕著」です。PETやSPECT検査で側頭頭頂葉の報酬低下パターンが特徴的です。前頭葉の変化は相対的に軽微です。 5. 脳病理では海綿状態が特徴的である。 ❌ 誤り。海綿状態（spongiform change）はプリオン病（クロイツフェルト・ヤコブ病など）の特徴です。アルツハイマー病では老人斑（アミロイド沈着）と神経原線維変化（タウ凝集）が病理学的特徴であり、海綿状態は見られません。 --- 【試験対策ポイント】 アルツハイマー病 vs. 他の認知症の鑑別 | 項目 | アルツハイマー病 | 前頭側頭葉認知症 | クロイツフェルト・ヤコブ病 | |---|---|---|---| | 髄液タウ↑ | ✅ あり | ～ | △ 有変動 | | 髄液Aβ42↓ | ✅ あり | ～ | ～ | | 脳萎縮部位 | 側頭葉内側・頭頂葉 | 前頭葉・側頭葉 | 灰白質全般 | | 病理：老人斑 | ✅ あり | ～ | ～ | | 病理：海綿状態 | ✅ なし | ～ | ✅ あり | | 進行速度 | 緩徐 | 緩徐 | 急速（1年以内） | タウ蛋白・アミロイド関連：必出ポイント - アミロイド仮説：Aβ42↓（脳に沈着）、タウ↑（凝集・リン酸化） - タウ凝集は神経線維変化（NFT）を形成 -