第16回 言語聴覚士国家試験 第117問

■ 正答：4番 — 口腔扁平苔癖 口腔扁平苔癖（OLP）は、自己免疫性の粘膜疾患で、口腔粘膜に白色線状紋様や潰瘍性病変を形成しますが、唾液分泌機能の低下を引き起こさないため、口腔乾燥症の原因にはなりません。他の選択肢は全て口腔乾燥症の確実な原因です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 頭頸部放射線照射 ✅ 正しい。放射線による唾液腺組織の破壊が直接的な原因となり、最も一般的な医原性口腔乾燥症です。特に照射量が高いほど、また唾液腺を含む照射野では唾液分泌能が著しく低下します。 2. 糖尿病 ✅ 正しい。糖尿病では高血糖による浸透圧利尿で脱水が進行し、また自律神経障害により唾液分泌が減少します。さらに未控制の糖尿病では感染リスクも高まり、二次的に口腔乾燥が悪化します。 3. 精神的ストレス ✅ 正しい。心因性唾液分泌低下症とも呼ばれ、ストレスが交感神経を優位にすることで、副交感神経支配の唾液分泌が抑制されます。特に持続的なストレス環境では機能的な分泌低下が生じます。 4. 口腔扁平苔癖 ❌ 誤り。OLPは上皮内の自己免疫性炎症疾患で、白色レース状の線条やビランが特徴です。唾液腺の組織破壊や分泌機能低下を伴わないため、口腔乾燥症の原因にはなりません。むしろOLP患者に口腔乾燥が併存する場合は、他の原因（シェーグレン症候群など）を疑う必要があります。 5. シェーグレン症候群 ✅ 正しい。自己免疫疾患で、唾液腺と涙腺が自己免疫的に破壊され、口腔乾燥（キセロストミア）と眼乾燥（キセロフタルミア）が主症状です。ST国試頻出の口腔乾燥症の代表的原因です。 --- 【試験対策ポイント】 口腔乾燥症（キセロストミア）の主要原因分類 | 分類 | 具体例 | |---|---| | 自己免疫疾患 | シェーグレン症候群 | | 医原性（治療関連） | 頭頸部放射線照射、薬物（抗ヒスタミン薬・利尿薬など） | | 全身疾患 | 糖尿病、肝硬変、腎不全 | | 心因性 | 精神的ストレス、神経症 | | 加齢 | 加齢に伴う唾液腺の委縮 | **OLP（口腔扁平苔癖）と口腔乾燥症の関係性** - OLP単独では唾液分泌低下を来さない - OLP患者が口腔乾燥を訴える場合→別の原因（シェーグレン症候群との重複、薬物療法など）を検査 - OLPとシェーグレン症候群は並存することもあり、鑑別が必要 **試験での紛らわしさ対策** - OLPは「口腔粘膜疾患」だが「唾液分泌疾患」ではない - 「病変がある＝乾燥症の原因」という誤った連想を避ける - シェーグレン症候群との違いを明確に：OLPは病理的に上皮内炎症、シェーグレン症