第16回 言語聴覚士国家試験 第13問

■ 正答：5番 — 梨状陥凹 梨状陥凹（梨状窩）は咽頭収縮筋と喉頭の外側の間にある解剖学的くぼみで、嚥下時に食塊が通過する重要な解剖学的ランドマークです。内視鏡検査では、喉頭の側方外側に位置する洋梨状のくぼみとして観察されます。 --- ※画像問題のため図の確認が必須です。以下は梨状陥凹の解剖学的特徴に基づいた識別方法です。 【梨状陥凹の位置的特徴】 梨状陥凹は以下の位置関係で特定されます： - **喉頭の側方外側**に存在（喉頭正中線から離れた部位） - **輪状咽頭筋**（咽頭下部括約筋）と**甲状軟骨**の側面の間に形成されるくぼみ - **嚥下内視鏡検査（VE）** では、食塊が通過する経路として観察される - 洋梨型の形態が特徴（名称の由来） --- 【各選択肢の解説】 1. {選択肢1} ❌ 誤り。梨状陥凹ではありません。選択肢の位置が中線または異なる解剖学的構造を示していると考えられます。 2. {選択肢2} ❌ 誤り。梨状陥凹ではありません。選択肢の位置が中線または異なる解剖学的構造を示していると考えられます。 3. {選択肢3} ❌ 誤り。梨状陥凹ではありません。選択肢の位置が中線または異なる解剖学的構造を示していると考えられます。 4. {選択肢4} ❌ 誤り。梨状陥凹ではありません。選択肢の位置が中線または異なる解剖学的構造を示していると考えられます。 5. {選択肢5} ✅ 正しい。梨状陥凹です。喉頭外側に位置する洋梨型のくぼみとして示されています。 --- 【試験対策ポイント】 梨状陥凹と関連する咽頭・喉頭の解剖学的構造 | 構造名 | 位置 | 嚥下における役割 | |---|---|---| | **梨状陥凹** | 喉頭側方外側 | 食塊通過経路・誤嚥リスク部位 | | 梨状陥凹前壁 | 喉頭内側面 | 喉頭前庭の一部 | | 梨状陥凹後壁 | 咽頭後壁 | 脊椎に近接 | | 輪状咽頭部 | 咽頭最下部 | 嚥下時に開く食道入口部（UES） | 梨状陥凹の臨床的重要性： - **誤嚥のリスク部位**：咽頭期の食塊がここに停留すると誤嚥につながりやすい - **VE検査での観察**：ホワイトアウト前後で食塊貯留の有無を確認 - **VF検査（嚥下造影）での観察**：造影剤の停留が見られる場合、梨状陥凹の機能障害を示唆 頻出の混同しやすい構造： - **喉頭前庭**との混同に注意：喉頭前庭は喉頭内部、梨状陥凹は喉頭外側 - **梨状陥凹の上縁**：甲状舌骨膜で上方が限定される - **下咽頭輪状部**との区別：輪状咽頭部は食道入口部の更に下部