第16回 言語聴覚士国家試験 第14問

■ 正答：3番 — b,c パーキンソン病のL-ドーパ長期投与による合併症は、運動症状の改善に伴う「運動変動」と「不随意運動」です。痙攣発作と小脳失調はL-ドーパの長期投与の典型的な副作用ではなく、他の原因（脳腫瘍、代謝異常、遺伝性疾患）で生じます。 --- 【各選択肢の解説】 a. ジスキネジア ✅ 正しい。L-ドーパ長期投与による最も頻繁な合併症で、投与3〜5年で50%以上の患者が経験します。不随意運動（舞踏運動様、アテトーゼ様）であり、「ピークドーズジスキネジア」と「ジストニア」の2型があります。 b. 痙攣発作 ❌ 誤り。L-ドーパ長期投与の典型的な副作用ではありません。痙攣発作は脳腫瘍、脳梗塞、代謝異常（低血糖、低カルシウム血症）などで生じ、パーキンソン病とL-ドーパ投与の直接的な関連性はありません。 c. 小脳失調 ❌ 誤り。L-ドーパ投与に伴う副作用ではありません。小脳失調は脊髄小脳変性症、多系統萎縮症（MSA-C）、遺伝性疾患などの疾患特有の症状であり、パーキンソン病には本質的に存在しません。 d. オンオフ現象 ✅ 正しい。L-ドーパの血液中濃度の急激な変動に伴い、突然に「オン」（症状改善）と「オフ」（症状悪化）が交互に出現する現象です。投与3〜5年で20%前後の患者が経験します。 e. すり減り現象（wearing-off現象） ✅ 正しい。L-ドーパの効果時間が短縮し、投与間隔が進むにつれて薬効の持続時間が短くなる現象です。投与初期は6〜8時間持続していた効果が、やがて3〜4時間に短縮します。 --- 【試験対策ポイント】 L-ドーパ長期投与の運動合併症 | 合併症 | 発現時期 | 特徴 | |---|---|---| | ジスキネジア | 3〜5年 | 不随意運動（ピークドーズ型・ジストニア型） | | オンオフ現象 | 3〜5年 | 急激な症状変動（数時間ごと） | | すり減り現象 | 徐々に進行 | 薬効持続時間の短縮 | | ジスキネジア関連ジストニア | 後期 | 不動時ジストニア（明け方に足指が丸まる） | L-ドーパで生じない症状 - 痙攣発作：脳の病変、代謝障害による - 小脳失調：原発性小脳疾患（遺伝性脊髄小脳変性症など）による 鑑別ポイント - 本問は「パーキンソン病×L-ドーパ」という「組み合わせ」が問われている - 痙攣発作と小脳失調はパーキンソン病に非典型的であり、L-ドーパとの因果関係も立証されていない