第16回 言語聴覚士国家試験 第15問

■ 正答：3番 — 地誌的失見当 右後大脳動脈（PCA）領域の梗塞は右後頭葉～右側頭葉内側を損傷し、視空間認識能力の低下から地誌的失見当（環境空間の認識障害）がみられます。これは「ここはどこか」という環境内での位置認識ができなくなる症状です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 観念運動性失行 ❌ 誤り。これは優位半球（通常左半球）の下頭頂葉～頭頂側頭葉領域の損傷でみられます。物の使い方の知識は保たれているが、実際の動作ができない症状です。 2. 失読 ❌ 誤り。失読は左角回（優位半球の側頭葉後部）の損傷でみられます。音韻変換経路の障害による読字障害です。 3. 地誌的失見当 ✅ 正しい。右後大脳動脈領域の梗塞により右頭頂葉～側頭葉内側が障害されると、視空間情報処理の低下から環境空間内での位置づけができなくなります。右非優位半球の空間認識機能の障害として典型的です。 4. 観念性失行 ❌ 誤り。観念性失行は優位半球（左）の広範な障害、特に前頭葉後部や言語領域との関連で複数段階の行為ができなくなる症状です。右後大脳動脈領域の局所病変では出現しません。 5. 運動失語 ❌ 誤り。運動失語（Broca失語）は左下前頭回のBroca野の損傷でみられます。右後大脳動脈領域の梗塞では言語中枢は直接障害されません。 --- 【試験対策ポイント】 脳領域別の失行・失見当の出現パターン | 症候 | 障害部位 | 優位半球/非優位 | 臨床特徴 | |---|---|---|---| | 観念運動性失行 | 下頭頂葉～頭頂側頭葉 | 優位（左） | 物の使い方は知っているが動作できない | | 観念性失行 | 前頭葉後部・広範損傷 | 優位（左） | 複数段階の行為ができない | | 地誌的失見当 | 頭頂葉～側頭葉内側 | 非優位（右） | 環境内の位置認識障害。「ここはどこか」がわからない | | 失読 | 角回 | 優位（左） | 読字特異的障害 | 右後大脳動脈（PCA）領域の典型的損傷部位： - 右頭頂葉（視空間処理中枢） - 右側頭葉内側（記憶・位置情報統合） - 右後頭葉（一次視覚野）→視野欠損も併発 後大脳動脈梗塞のその他の症候： - 対側同名半盲（後頭葉障害） - Weberの定理：中脳被蓋梗塞時の動眼神経麻痺＋対側上下肢麻痺 - 視覚失認：右後頭葉梗塞＋脳梁膨大部損傷の組み合わせ 右後大脳動脈と左後大脳動脈の損傷症候の違い： - 左PCA：失読、視性失語、対側視野欠損 - 右PCA：地誌的失見当、対側視野欠損、視覚失認（脳梁を含む場合）