第16回 言語聴覚士国家試験 第157問

■ 正答：3番 — 語列挙が低下する。 超皮質性運動失語は前頭葉の前運動野（Broca野よりも前方）の損傷で生じ、自発的な言語産出（語列挙、語想起）が著しく障害されるのが特徴です。一方、復唱と理解は比較的良好に保たれる点が重要です。語列挙の低下は、この障害における代表的な症状です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 発話の開始困難はみられない。 ❌ 誤り。超皮質性運動失語では「動機づけの低下」や「自発性の欠如」を反映した発話開始困難（発話開始抵抗）が顕著にみられます。むしろこれが臨床的に重要な特徴です。 2. 発語失行がみられる。 ❌ 誤り。発語失行（運動失行）はBroca失語で見られる所見で、超皮質性運動失語ではみられません。超皮質性運動失語は動機づけ・自発性の障害であり、器官の運動制御障害ではありません。 3. 語列挙が低下する。 ✅ 正しい。超皮質性運動失語の典型的な症状です。意味カテゴリー（「野菜を言う」など）や音韻カテゴリー（「『あ』で始まる言葉」）での語の産生が著しく低下します。これは自発的な言語産出の障害を反映しています。 4. 聴覚的理解の障害が重度である。 ❌ 誤り。超皮質性運動失語では聴覚的理解は良好に保たれます。これが他の失語症タイプとの重要な区別点です。重度の理解障害が見られるのはWernicke失語です。 5. 音韻性錯語の出現が顕著である。 ❌ 誤り。音韻性錯語（「さじ」と言うべきを「たじ」など）の顕著な出現はBroca失語の特徴です。超皮質性運動失語では錯語そのものが少なく、むしろ無言や反応時間の延長が特徴的です。 --- 【試験対策ポイント】 失語症の4つのタイプ：3軸分類表 | タイプ | 流暢性 | 聴覚的理解 | 復唱 | 特徴的症状 | |---|---|---|---|---| | **超皮質性運動失語** | 非流暢 | **良好** | **良好** | 語列挙↓、発話開始困難、自発性↓ | | Broca失語 | 非流暢 | 良好 | 不良 | 発語失行、音韻性錯語 | | Wernicke失語 | 流暢 | 不良 | 不良 | 意味性錯語、jargon失語 | | 伝導失語 | 流暢 | 良好 | **著しく不良** | 復唱の著しい低下 | キーポイント： - 超皮質性運動失語 → 「自発性・動機づけの障害」（脳の高次機能系） - Broca失語 → 「運動制御の障害」（発語失行、音韻性錯語） - 聴覚的理解が「良好」の失語症：超皮質性運動・Broca・伝導・命名失語 - 聴覚的理解が「不良」の失語症：Wernicke・超皮質性感覚・全失語