第16回 言語聴覚士国家試験 第166問

■ 正答：2番 — a,b,e ADHD治療では薬物療法と行動療法・心理社会的介入の組み合わせが推奨されます。正答は「アトモキセチン有効」「メチルフェニデートの食欲不振」「ペアレントトレーニング有効」の3つです。行動療法が薬物療法より効果が高いわけではなく、両者の併用が最良です。また薬物療法は二次障害（不登校・反抗挑戦性障害など）の予防に有効です。 --- 【各選択肢の解説】 a. アトモキセチンが有効である。 ✅ 正しい。アトモキセチンはノルアドレナリン再取り込み阻害薬で、ADHD治療の第一選択薬の一つです。メチルフェニデートと同等の有効性が報告されており、覚醒剤成分を含まないため医師の判断によって選択されます。 b. メチルフェニデートの副作用に食欲不振がある。 ✅ 正しい。メチルフェニデート（リタリン）の頻出副作用は「食欲不振・不眠・頭痛」です。特に食欲不振は多く報告されており、投与時間の工夫（夕食後など）で対応されることもあります。 c. 薬物療法より行動療法の方が効果が高い。 ❌ 誤り。両者の有効性は「同等またはその時による」が正確です。実際の治療ガイドラインでは薬物療法と行動療法の「併用」が推奨されており、どちらか一方が優位という根拠はありません。子どもの年齢や症状により選択が異なります。 d. 薬物療法は二次障害予防には効果がない。 ❌ 誤り。むしろADHD薬物療法は「二次障害予防に有効」です。ADHD症状の改善により、不登校・学習困難・社会的孤立・反抗挑戦性障害などの発生を予防できることが実証されています。 e. ペアレントトレーニングは有効である。 ✅ 正しい。ペアレントトレーニング（親訓練）はADHD児への対応スキル向上を目的とした認知行動的介入で、米国ガイドラインでも強く推奨されています。子どもの行動改善だけでなく、親のストレス軽減にも寄与します。 --- 【試験対策ポイント】 ADHD薬物療法の重要知識： | 治療薬 | 成分 | 副作用 | 特徴 | |---|---|---|---| | メチルフェニデート | 神経刺激薬 | 食欲不振・不眠・頭痛 | 即効性あり | | アトモキセチン | ノルアドレナリン再取り込み阻害 | 食欲低下・悪心 | 覚醒剤成分なし | | グアンファシン | α2agonist | 低血圧・鎮静感 | 衝動性に有効 | ADHD治療の原則： - 薬物療法と行動療法の「併用」が最良（どちらか単独ではない） - ペアレントトレーニング・学校支援も重要な構成要素 - 薬物療法は「根治」ではなく「症状管理」 - 二次障害予防効果あり（むしろ重要な治療目標） 頻出誤解： - 「薬物療法か行動療法か」ではなく「薬物療法と行動療法」 - メチルフェニデートは「覚醒剤」というイメージで誤解されやすいが、医学的には適応がある場合の有効性は確立