第16回 言語聴覚士国家試験 第183問

■ 正答：3番 — 失調性構音障害--発話速度の上昇訓練 失調性構音障害では、小脳障害により運動の協調性が失われて断綴性発話（スキャニングスピーチ）が生じます。訓練の原則は「発話速度を低下させ、ゆっくり明確に」することですが、選択肢3は逆に「発話速度の上昇訓練」としており、治療原則に反しています。 --- 【各選択肢の解説】 1. 弛緩性構音障害--筋力強化訓練 ✅ 正しい。弛緩性構音障害は下位運動ニューロン障害（球麻痺）で、咀嚼筋・唇・舌などの筋力低下が原因です。筋力強化訓練は標準的な訓練方法です。 2. 痙性構音障害--ストレッチ運動 ✅ 正しい。痙性構音障害は両側錐体路障害（偽性球麻痺）で、筋の過度な緊張が特徴です。ストレッチ運動で筋の過緊張を緩和し、可動域を改善することは適切な訓練です。 3. 失調性構音障害--発話速度の上昇訓練 ❌ 誤り。失調性構音障害は小脳病変により協調性が障害され、断綴性・不規則な発話となります。訓練の原則は「発話速度の低下」であり、速度を上昇させると症状はさらに悪化します。 4. 運動低下性構音障害--努力性の発声・発話訓練 ✅ 正しい。運動低下性構音障害はパーキンソン病など錐体外路系障害で、低音量・単調が特徴です。努力性の発声・発話訓練（Leeの恒常法など）により音量・韻律改善が期待できます。 5. 運動過多性構音障害--代償的発話ストラテジーの習得 ✅ 正しい。運動過多性構音障害は不随意運動により速度制御が困難です。発話速度低下、呼吸パターンの調整など代償的ストラテジーの習得が訓練方針となります。 --- 【試験対策ポイント】 訓練方法と障害タイプの対応（Mayo分類） | 障害タイプ | 原因 | 特徴 | 訓練方針 | |---|---|---|---| | 弛緩性 | 下位運動ニューロン | 開鼻声・気息性嗄声 | 筋力強化・口腔運動 | | 痙性 | 両側錐体路 | 努力性嗄声・硬い音 | ストレッチ・リラクセーション | | 失調性 | 小脳 | 断綴性発話（スキャニング） | 発話速度低下・リズム訓練 | | 運動低下性 | 錐体外路 | 低音量・単調 | 努力性訓練・Lee恒常法 | | 運動過多性 | 錐体外路（不随意運動） | 変動性・乱雑 | 代償的ストラテジー | | 混合性 | ALS（複数領域） | 複合症状 | 各障害に応じた組み合わせ | **失調性構音障害の関連否定知識** - 発話速度上昇×（悪化させる） - 同期化訓練（他の訓練と異なり、協調性回復の特異的訓練）