第16回 言語聴覚士国家試験 第195問

■ 正答：1番 — 身体障害者手帳の交付対象となる。 本症例は両耳平均聴力レベル70dB、最高語音明瞭度が右耳65%・左耳60%であり、身体障害者福祉法による聴覚障害の等級認定基準を満たします。両耳の平均聴力が70dB以上で、かつ語音明瞭度が50%以上70%未満の場合は3級に該当します。 --- 【各選択肢の解説】 1. 身体障害者手帳の交付対象となる。 ✅ 正しい。身体障害認定基準では、両耳の平均聴力が70dB以上かつ最高語音明瞭度が50%以上であれば3級として認定されます。本症例はこれに該当するため、手帳の対象となります。 2. 語音了解閾値は50dBである。 ❌ 誤り。語音了解閾値（speech recognition threshold：SRT）とは、語音が会話として理解できる最小音圧レベルであり、通常は純音聴力検査の平均値と比較して決まります。本症例の平均聴力が70dBであれば、SRTはおおよそ70dB前後と推定されます。50dBは低すぎます。 3. 人工内耳の適応がある。 ❌ 誤り。人工内耳の適応基準は、両耳の平均聴力が90dB以上、かつ補聴器装用による最高語音明瞭度が50%以下であることが一般的です。本症例は70dBで、かつ語音明瞭度が60～65%あるため、補聴器による改善が期待でき、人工内耳の対象にはなりません。 4. 機能性難聴が疑われる。 ❌ 誤り。機能性難聴では、聴力検査間に矛盾が生じ、聴力レベルと語音明瞭度が不一致になることが特徴です。本症例は聴力低下の経過が明確で、聴力と語音明瞭度が矛盾していないため、器質的難聴（加齢性難聴）が疑われます。 5. 伝音難聴が疑われる。 ❌ 誤り。本症例は両耳対称性で加齢とともに徐々に進行する難聴であり、感音難聴の特徴です。伝音難聴であれば、骨導聴力は正常範囲に保たれ、気骨導差が認められるはずですが、加齢性難聴は骨導も低下する感音難聴です。 --- 【試験対策ポイント】 身体障害者手帳（聴覚障害）認定基準 | 等級 | 両耳平均聴力 | 最高語音明瞭度 | |---|---|---| | 2級 | 100dB以上 | — | | 3級 | 70dB以上 | 50%以上70%未満 | | 4級 | 60dB以上70dB未満（両耳）または一側は90dB以上 | 70%以上 | | 6級 | 40dB以上 | — （平衡機能障害も含む） | 人工内耳の適応基準（日本の一般的基準） - 両耳平均聴力：90dB以上 - 補聴器装用最高語音明瞭度：50%以下 - 本症例は70dBで補聴器効果が期待でき、適応外 加齢性難聴の特徴 - 両耳対称性、高音域から低下 - 骨導も低下（感音難聴） - 進行は緩徐 - 語音明瞭度の低下は聴力低下より軽度 機能性難聴との鑑別ポイント - 聴力検査間の矛盾がない＝器質的難聴 - 聴力検査間に著しい