第28回 言語聴覚士国家試験 第193問

# 第28回 第193問 解説 ■ 正答：4番 — 初期は1,000Hzの聴力閾値の上昇が特徴的である 騒音性難聴は職業性の慢性音響外傷であり、**初期には4,000Hz付近に谷状の聴力低下（C5 dip）が現れるのが特徴**です。1,000Hzは比較的保たれるため、「初期は1,000Hzの聴力閾値が上昇する」という記述は誤りです。 --- ## 【各選択肢の解説】 **1. 両側性が多い。** ✅ 正しい。騒音への曝露は両耳ともほぼ等しいため、両側対称性の感音難聴となります。職業性騒音難聴（建設作業者・鉱夫・工場労働者など）の典型的所見です。 **2. 聴覚保護具の役割が大きい。** ✅ 正しい。イヤープロテクタ・イヤプラグなどの適切な着用により、90dB以上の騒音環境でも聴力障害の進行を大幅に遅延させられます。公衆衛生的に極めて重要な予防対策です。 **3. 障害部位は蝸牛である。** ✅ 正しい。持続的な高音量騒音により、蝸牛の**外有毛細胞（特に高周波数領域を担当する基部のOHC）が選択的に障害**されます。基底板の機械的振動が過度になり、感覚受容器が損傷します。 **4. 初期は1,000Hzの聴力閾値の上昇が特徴的である。** ❌ **誤り。騒音性難聴の初期段階では4,000Hz付近（または3,000〜6,000Hz帯）に谷状の聴力低下（C5 dip）が現れるのが病理学的特徴です。**低音域（1,000Hz以下）はむしろ保たれる傾向にあり、進行につれて低音域にも波及していきます。 **5. 障害の程度は曝露音圧と曝露時間に相関する。** ✅ 正しい。騒音難聴は**線量反応関係**が明確な職業病です。dB値が高いほど、また曝露期間が長いほど聴力低下が著しくなります。NIOSH・ISOなどの予防基準は85dB以上での聴覚保護具装用を推奨しています。 --- ## 【試験対策ポイント】 **■ 騒音性難聴 vs 加齢性難聴の鑑別** | 特性 | 騒音性難聴 | 加齢性難聴 | |---|---|---| | **発症年齢** | 騒音曝露職従事者（若年〜中年） | 高齢者（60歳以上で多い） | | **聴力パターン** | **C5 dip**（4kHz谷型） | **高音漸傾型**（低音～中音保持、高音低下） | | **初期高域障害** | 4kHz中心 | 8kHz以上 | | **両側対称性** | 強い | 強い | | **可逆性** | **早期なら部分回復あり**、慢性化すると不可逆 | 不可逆的（加齢に伴う退行性） | **■ 騒音性難聴の診断・記録** - **初期診断の要点**：職業歴から騒音曝露職種か確認。4kHz周辺の局所的聴力低下を確認 - **オージオグラム記録**：「C5 dip」「4kHz notch」の記載で評価の統一性が保たれます - **自記オージオメトリ（自動聴力計）**：疲労現象（Metz効果）が認められることが多い **■ 予防・リ