第16回 言語聴覚士国家試験 第196問

■ 正答：3番 — b,c この問題は、語音弁別検査の結果から、患者の聴覚状態と予後を多角的に判断する力を試しています。図の検査結果を正確に読み取り、各記述の医学的妥当性を評価することが重要です。 --- 【各選択肢の解説】 a. 語音了解閾値は100dBである。 ❌ 誤り。語音了解閾値（SDS曲線が50%に到達する音圧レベル）は、通常70～80dB程度です。100dBは検査の最大出力であり、了解閾値そのものではありません。図からは明記されていない可能性がありますが、選択肢の記述は過度に高すぎます。 b. 語音弁別能は90dBで55%である。 ✅ 正しい。図の検査結果から、90dBでの語音弁別能（SDS値）が55%であることが読み取れます。これは中等度の低下を示す値です。 c. 普通の会話は聞き取れない。 ✅ 正しい。普通の会話音圧レベルは60～70dB程度です。この患者の検査結果では、その音圧レベル帯での語音弁別能が著しく低く、会話音での弁別が困難であることを示唆しています。また、最大弁別能が55%程度に留まっていることから、たとえ音量を上げても聞き取り精度は改善されにくい状態です。 d. ロールオーバー現象はない。 ❌ 誤り。図の結果から、ロールオーバー現象（音圧上昇に伴い語音弁別能が低下する現象）が認められる可能性が高いです。特に後迷路性難聴（例：聴神経腫瘍）で典型的に見られます。 e. 補聴器を装用しても効果は得られない。 ❌ 誤り。最大弁別能が55%であることは、補聴器の効果が限定的であることを示唆しますが、「効果は得られない」という絶対的な否定は不正確です。補聴器による音量補償により、日常会話の理解度は改善される可能性があります。また、後迷路性難聴の場合でも、補聴器は有用なことが多いです。 --- 【試験対策ポイント】 語音弁別検査（SDS）の読取りと解釈： | 項目 | 説明 | 臨床意義 | |---|---|---| | 語音了解閾値 | SDS曲線が50%に到達する音圧レベル | 通常70～80dB程度（異常：80dB以上） | | 最大弁別能 | 各音圧での最高のSDS値 | 80%以上：正常、60～80%：軽～中等度低下、60%未満：高度低下 | | ロールオーバー現象 | 音圧上昇で弁別能が低下 | 後迷路性難聴（聴神経腫瘍など）を示唆 | 重要な否定知識： - 「効果は得られない」という選択肢は医学的に慎重。最大弁別能が55%程度なら、補聴器による音量補償は一定の効果を持つ - 語音了解閾値「100dB」という記述は、最大出力音圧と混同した誤り - 普通の会話（60～70dB）での弁別能が低いことが「聞き取れない」の根拠 会話音圧レベル： - ささやき声：30～40dB - 普通の会話：60～70dB - 大声：80～90dB