第16回 言語聴覚士国家試験 第199問

# 第16回 第199問 解説 ■ 正答：3番 — 聴覚閾値 人工内耳のマッピングでは、電極ごとの電気刺激に対する「Tレベル（最小可聴閾値）」や「Cレベル（快適レベル）」を設定しますが、これは純音聴力検査でいう**気導・骨導の聴覚閾値**とは異なる概念です。通常の聴覚閾値（dB HL）はマッピングのパラメータ設定には直接用いられません。 --- 【各選択肢の解説】 1. 神経反応テレメトリ (NRT) ✅ 用いる。電極への電気刺激に対する聴神経の複合活動電位（ECAP）を客観的に記録する手法で、特に乳幼児など行動応答が得られない症例のT/Cレベル推定に活用されます。 2. IT-MAIS ✅ 用いる。IT-MAIS（Infant-Toddler Meaningful Auditory Integration Scale）は乳幼児の日常聴取行動を養育者が評価する尺度で、マッピング後の聴取状況のフィードバックとしてマップ調整の参考情報になります（装用効果評価と同時にマッピングの妥当性判断に利用される）。 3. 聴覚閾値 ❌ 用いない。純音聴力検査で測定する聴覚閾値（dB HL）は、人工内耳の電気刺激パラメータ（電流量：μAやCL値）とは単位も意味も異なり、マッピングには直接使用されません。マッピングで用いるのは電気的な**Tレベル・Cレベル**です。 4. 精神物理学的手法 ✅ 用いる。受者が「聞こえた／聞こえない」「ちょうどよい／うるさい」と応答することで、各電極のTレベル・Cレベルを決定する行動的検査法で、マッピングの基本手法です。 5. ラウドネスチャート ✅ 用いる。各電極での音の大きさの感覚を「聞こえない〜うるさすぎる」の段階で評価し、Cレベル設定やラウドネスバランス調整に用いる必須ツールです。 --- 【試験対策ポイント】 【人工内耳マッピングで用いる手法】 - **Tレベル（閾値レベル）**：刺激を感じ始める最小電流量 - **Cレベル（快適レベル／Mレベル）**：最も快適に聞こえる電流量 - **NRT/ECAP**：客観的な神経応答測定（小児で特に有用） - **精神物理学的手法**：行動応答による主観的測定 - **ラウドネスチャート**：音の大きさ感覚の段階評価 - **IT-MAIS等の装用評価**：マップ調整の参考情報 【重要な区別】 - 「聴覚閾値（dB HL）」＝純音聴力検査の結果 → マッピングには**使わない** - 「Tレベル（電気刺激閾値）」＝電極ごとの電流値 → マッピングで**使う** 両者を混同しやすいため、「人工内耳は電気刺激なので単位は電流量（CL値）であり、音圧レベル（dB HL）ではない」ことを押さえておくと解きやすくなります。