第16回 言語聴覚士国家試験 第31問

■ 正答：4番 — 間違いがないか何度も確認する。 強迫性障害（OCD：Obsessive-Compulsive Disorder）の本質は、不安や不快感を軽減するための強迫行為です。「確認行為」はOCDの典型的な強迫行為であり、患者は合理性を認識しながらもそれを繰り返してしまいます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 不合理なことを考えているという自覚がない。 ❌ 誤り。OCDの重要な特徴は「病識がある」という点です。患者は強迫観念が非論理的・不合理であることを認識していますが、それでも抵抗できません。この点が妄想性障害との決定的な違いです。 2. 死への恐怖から突然発作を起こす。 ❌ 誤り。これは「パニック障害」の特徴です。OCDは急激な「発作」を特徴としません。むしろ時間をかけた強迫行為を繰り返す慢性経過が特徴です。 3. 人には見えないものを見えると主張する。 ❌ 誤り。これは「統合失調症」における幻覚の説明です。OCDは知覚の異常ではなく、「思考の異常」（強迫観念）です。患者は正常な知覚を持っています。 4. 間違いがないか何度も確認する。 ✅ 正しい。確認行為は強迫性障害における最も一般的な強迫行為の一つです。患者は「火をつけていないか」「鍵をかけたか」などを何度も確認せずにいられません。このような反復行為により不安が一時的に軽減されます。 5. 女性に多い。 ❌ 誤り。OCDは男女比がほぼ1:1であり、特に女性に多い傾向はありません。むしろ思春期から成人期の全年代で発症します。 --- 【試験対策ポイント】 | 強迫性障害の特徴 | 内容 | |---|---| | 強迫観念 | 反復的で侵入的な思考・イメージ・衝動 | | 強迫行為 | 不安軽減のための儀式的行為（確認・洗浄・整列など） | | 病識 | あり（観念が不合理と認識している） | | 抵抗可能性 | 初期は可能だが、徐々に困難になる | | 男女比 | ほぼ同等（女性優位ではない） | 頻出紛らわしい区別： - パニック障害：「突然の発作」「死の恐怖」が中心 - 統合失調症：「病識がない」「幻覚・妄想」 - 一般化不安障害：「過度な心配」だが強迫行為を伴わない