第16回 言語聴覚士国家試験 第52問

■ 正答：3番 — b. 伝導失語―音韻性錯語 と c. 感音難聴―聞こえにおける音の歪み この問題は各言語聴覚障害と特徴の組合わせを問うもので、失語症タイプの錯語、聴覚障害の聞こえの質、そして構音障害や失行の定義を正確に区別する必要があります。正答3番は伝導失語と感音難聴の特徴を正しく述べており、他の4組合わせはいずれも誤りです。 --- 【各選択肢の解説】 a. 弛緩性構音障害 ― 一定リズムでの運動の困難 ❌ 誤り。一定リズムでの運動の困難（リズム不規則、断綴的）は失調性構音障害の特徴です。弛緩性構音障害は下位運動ニューロン障害（球麻痺）による低緊張が特徴で、開鼻声や気息性嗄声を呈します。 b. 伝導失語 ― 音韻性錯語 ✅ 正しい。伝導失語は流暢性は良好ですが復唱が著しく不良であり、音韻性錯語（類似音への置換：「バナナ」→「パナナ」など）が典型的です。理解は比較的保たれます。 c. 感音難聴 ― 聞こえにおける音の歪み ✅ 正しい。感音難聴は内耳～脳幹病変であり、音量の上昇に伴う不快感、周波数分析の障害、リクルートメント現象による音の歪みが特徴です。伝音難聴では歪みを生じません。 d. 自閉症 ― 語間代 ❌ 誤り。語間代（一文中の語と語の間の長い無音時間）はパーキンソン病などの錐体外路障害に見られる特徴であり、自閉症には該当しません。自閉症の言語特徴はエコラリア、オウム返しです。 e. 観念運動性失行 ― 自動的行為の障害 ❌ 誤り。自動的行為の障害は観念失行（道具操作の概念的障害）またはメタボリック失行に関連しており、観念運動性失行ではありません。観念運動性失行は特定肢の個別運動の実行障害を指します。 --- 【試験対策ポイント】 【構音障害の鑑別：Mayo分類】 | 分類 | 原因 | 特徴 | |---|---|---| | 痙性 | 両側錐体路損傷 | 努力性嗄声、スピーチレート低下 | | 弛緩性 | 下位運動ニューロン | 開鼻声、気息性嗄声 | | 失調性 | 小脳 | 断綴性（スキャニング）、リズム不規則 | | 運動低下性 | 錐体外路（PD） | 単調、語間代、加速現象 | 【失語症の錯語の型】 - 伝導失語：音韻性錯語（音響的に似た音への置換） - Wernicke失語：意味性錯語（意味的に関連した語への置換） - Broca失語：音韻性錯語と省略（内容語中心に保存） 【感音難聴の聞こえの質】 - 音量の歪み（リクルートメント） - 周波数分析能低下→音の明瞭度低下 - 鼓膜鳴（耳鳴り）を伴いやすい ※伝音難聴は単純な「音量低下」のみで歪みなし 【失行の分類】 - 観念失行：物品の実行意図が障害（道具操作できない） - 観念運動性失行：一連の動作