第16回 言語聴覚士国家試験 第6問

■ 正答：4番 — 間質性肺炎 間質性肺炎は肺間質の線維化や炎症により肺容量が制限され、拘束性換気障害を示します。肺機能検査ではVC（肺活量）が低下し、FEV1/FVC比は正常以上に保たれるのが特徴です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 気管支喘息 ❌ 誤り。閉塞性換気障害を示します。気道の可逆的閉塞により、FEV1/FVC比が低下（70%未満）し、吸入気管支拡張薬により改善します。 2. COPD（慢性閉塞性肺疾患） ❌ 誤り。閉塞性換気障害を示します。気道の不可逆的閉塞とTLC上昇が特徴で、FEV1/FVC比の低下が診断的です。 3. びまん性汎細気管支炎 ❌ 誤り。閉塞性換気障害を示します。細気管支の炎症・狭窄が主体であり、気流閉塞パターンを示します。 4. 間質性肺炎 ✅ 正しい。肺間質の線維化により肺の弾性が低下し、肺容量が制限される拘束性換気障害を示します。VC低下、FEV1/FVC比は正常以上（80%以上）、DLco低下が典型的です。 5. 感染性細気管支炎 ❌ 誤り。閉塞性換気障害を示します。細気管支の感染により気道が閉塞され、気流制限が生じます。 --- 【試験対策ポイント】 換気障害の分類と特徴： | 障害タイプ | VC | FEV1/FVC比 | TLC | 主な疾患 | |---|---|---|---|---| | 拘束性 | ↓ | ≥80%（正常～↑） | ↓ | 間質性肺炎、肺線維症、胸膜疾患 | | 閉塞性 | 正常～↑ | <70%（低下） | ↑ | 喘息、COPD、細気管支炎 | 診断の決め手： - 拘束性→VC低下＋FEV1/FVC比が相対的に保たれる（肺全体の容量制限） - 閉塞性→FEV1/FVC比低下（気流制限） ポイント1：間質性肺炎の合併症として「拘束性＋閉塞性（混合型）」が稀にみられますが、基本は拘束性です。 ポイント2：びまん性汎細気管支炎は「細気管支」が障害されるため、閉塞性であることが必須知識です。感染性細気管支炎も同様です。 ポイント3：DLCO（拡散能）は間質性肺炎で著しく低下し、閉塞性疾患では比較的保たれることが多い（鑑別点）。