第16回 言語聴覚士国家試験 第67問

■ 正答：5番 — d、e ADHD（注意欠陥/多動性障害）は、不注意・衝動性・過動性を主徴とする神経発達障害です。自尊感情の低下は社会的困難から生じやすく、行為障害との併存率が高いため、dとeが正しいです。 --- 【各選択肢の解説】 a. 5歳以前には症状は発現しない。 ❌ 誤り。ADHDの症状は幼児期（3～4歳）から既に観察されることが多いです。DSM-5では症状発現が「12歳以前」と定義されており、5歳未満での発現は十分あり得ます。診断は就学後になることが多いですが、これは環境要因（学習環境への適応困難が顕在化）であり、症状発現時期ではありません。 b. 成人になると大部分自然治癒する。 ❌ 誤り。ADHDは神経発達障害であり、自然治癒はしません。成人期まで症状が持続する者は30～50%であり、むしろ慢性経過することが多いです。症状が目立たなくなることはあっても（代償機制の習得など）、根治することはありません。 c. 不注意優勢型は男児に多い。 ❌ 誤り。むしろ逆です。多動性－衝動性優勢型は男児に圧倒的に多いのに対し、不注意優勢型は性別差が小さく、女児でも同程度に見られます。女児は衝動的行動が目立たないため、診断遅延しやすいという臨床的課題があります。 d. 自尊感情の低下がみられる。 ✅ 正しい。ADHDのある者は、学業成績不良・対人関係の困難・親や教師からの叱責を経験しやすく、その結果として自尊感情の低下がみられます。これは二次的な心理社会的問題として重要な合併症状です。 e. 行為障害を合併しやすい。 ✅ 正しい。ADHDのある者の30～50%が行為障害を併存します。衝動性制御の困難が問題行動につながり、社会的ルール違反へと発展するため、両者の合併は臨床的に頻繁に観察されます。 --- 【試験対策ポイント】 ADHD基本知識まとめ | 項目 | 内容 | |---|---| | 診断基準 | DSM-5：症状発現12歳以前、複数場面での障害 | | 症状発現時期 | 幼児期（3～4歳）から観察されることが多い | | 型別特徴 | 多動性優勢型は男児に多い／不注意優勢型は性別差小 | | 女児の特徴 | 内在化しやすく診断が遅れやすい | | 成人予後 | 30～50%が成人期まで症状持続（自然治癒なし） | | 合併症 | 行為障害（30～50%）・学習障害・不安障害 | | 二次的問題 | 自尊感情低下・社会的孤立 | 重要な否定知識 - 「5歳以前は発症しない」→発症は幼児期から - 「自然治癒する」→神経発達障害なので持続する - 「不注意優勢は男児多い」→むしろ女児でも目立つ 男児に多いADHD型と女児で見落とされやすい特徴の区別が出題ポイント。