第16回 言語聴覚士国家試験 第83問

■ 正答：3番 — パーキンソン病 運動低下性構音障害は錐体外路系（特に黒質線条体）の障害によって生じ、パーキンソン病がその代表的な原因です。パーキンソン病では、運動が緩徐化（bradykinesia）し、音量低下・音の単調化・加速現象などの特徴的な音声音韻症状が出現します。 --- 【各選択肢の解説】 1. 多発根神経炎 ❌ 誤り。末梢神経障害であり、弛緩性構音障害をきたします。下位運動ニューロン障害のため、開鼻声や気息性嗄声が特徴です。 2. 進行性球麻痺 ❌ 誤り。上位運動ニューロン障害（両側錐体路障害）であり、痙性構音障害をきたします。努力性嗄声が典型的です。 3. パーキンソン病 ✅ 正しい。錐体外路系（黒質線条体）の障害により、運動低下性構音障害が生じます。加速現象・音量低下・単調な音声が特徴です。 4. 重症筋無力症 ❌ 誤り。神経筋接合部障害であり、弛緩性構音障害をきたします。疲労性が特徴で、反復運動で症状が悪化します。 5. 筋ジストロフィー ❌ 誤り。筋肉の一次的障害であり、弛緩性構音障害をきたします。呼吸筋の衰弱も伴い、気息性嗄声が生じます。 --- 【試験対策ポイント】 構音障害の分類（Mayo分類）と原因疾患の対応 | 構音障害のタイプ | 障害部位 | 代表疾患 | 音声音韻症状 | |---|---|---|---| | 痙性 | 両側錐体路 | 脳卒中、進行性球麻痺 | 努力性嗄声、緊張 | | 弛緩性 | 下位運動ニューロン | 顔面神経麻痺、多発根神経炎、球麻痺 | 開鼻声、気息性嗄声 | | 失調性 | 小脳 | 小脳梗塞、脊髄小脳変性症 | 断綴性発話、スキャニングスピーチ | | **運動低下性** | **錐体外路系** | **パーキンソン病** | **加速現象、音量低下、単調** | | 混合性 | 複数部位 | ALS（弛緩性＋痙性） | 複数の症状混在 | 重要な鑑別ポイント - 各疾患が属する神経学的カテゴリーを押さえることが鍵 - 進行性球麻痺=「球麻痺」=下位運動ニューロン障害ではなく、上位運動ニューロン障害（痙性） - パーキンソン病の構音障害は「減量」「減速」「単調化」が特徴（加速現象も特異的） - 弛緩性障害（多発根神経炎、重症筋無力症、筋ジストロフィー）と痙性障害（進行性球麻痺）の区別が頻出