第16回 言語聴覚士国家試験 第86問

■ 正答：2番 — 鼻腔への逆流 — 舌尖挙上訓練 鼻腔への逆流は軟口蓋の閉鎖不全が原因であり、軟口蓋の挙上機能を改善する訓練が有効です。舌尖挙上訓練は舌前部の運動を促す訓練で、軟口蓋閉鎖には直接関与しないため、鼻腔逆流の改善には無効です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 咽頭残留 — 頭部挙上訓練 ✅ 正しい。咽頭残留は咽頭内の食物残留であり、頭部挙上訓練（シャキア訓練）により咽頭内の圧の上昇・咽頭内腔の拡大を促進し、残留物の自然排出を促します。 2. 鼻腔への逆流 — 舌尖挙上訓練 ❌ 誤り。鼻腔への逆流は軟口蓋が咽頭後壁に接触しない閉鎖不全が原因です。舌尖挙上訓練は舌前方部の挙上を促すもので、軟口蓋閉鎖機能に対して効果がありません。軟口蓋挙上訓練や構音訓練が有効です。 3. 誤嚥喀出困難 — 随意的咳訓練 ✅ 正しい。誤嚥喀出困難（吸引性誤嚥後の自力での喀出困難）に対して、随意的咳訓練により咳反射の閾値を低下させ、誤嚥物の喀出を促進できます。 4. 嚥下反射惹起低下 — 冷圧刺激法 ✅ 正しい。嚥下反射惹起の低下に対して、冷圧刺激（咽頭後壁への冷覚刺激）により求心路を刺激し、嚥下反射の閾値を低下させて反射を惹起しやすくします。 5. 喉頭蓋谷への残留 — 舌根後退運動 ✅ 正しい。喉頭蓋谷への食物残留は舌根の挙上・後退が不十分であることが原因です。舌根後退運動により舌根の挙上を促進し、食物を食道へ送り込むことで残留を軽減できます。 --- 【試験対策ポイント】 嚥下訓練と適応障害の対応表 | 嚥下障害 | 原因となる機能障害 | 有効な訓練 | |---|---|---| | 鼻腔逆流 | 軟口蓋閉鎖不全 | 軟口蓋挙上訓練・構音訓練 | | 咽頭残留 | 咽頭内圧低下・スペース不足 | 頭部挙上訓練（シャキア） | | 喉頭蓋谷残留 | 舌根の挙上不十分 | 舌根後退運動 | | 嚥下反射惹起低下 | 求心路感覚低下 | 冷圧刺激法・寒冷刺激 | | 誤嚥喀出困難 | 咳反射の低下 | 随意的咳訓練・呼吸訓練 | 重要否定知識 - 舌尖挙上訓練：舌前部機能改善（舌骨上筋群）のみ。軟口蓋には影響しない - 「鼻腔逆流」と「軟口蓋」の関係は必ずセットで覚える - 気管切開術単独では誤嚥防止にならない（曝露されているだけ） キーワード - 咽頭残留 → 頭部挙上訓練（シャキア） -