第16回 言語聴覚士国家試験 第89問

■ 正答：4番 — ASSRの閾値の推定誤差は中等度難聴耳の方が健聴耳より小さい ASSR（聴性定常反応）の閾値推定精度は、被検者の難聴の程度に依存します。中等度難聴耳では広帯域の周波数で神経活動が活性化しやすく、信号検出がより安定する傾向があり、結果として推定誤差が健聴耳より小さくなります。これはASSRの臨床的特性として重要な知識です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 自動ABRを3回まで実施する。 ❌ 誤り。新生児聴覚スクリーニング検査の流れ（通常は自動ABRが初回）で確定診断のためには、通常「2回以上の検査」で確認（回数制限がない場合が多い）。「3回まで」という限定は根拠がありません。むしろ必要に応じて複数回実施し、結果の信頼性を確保することが原則です。 2. 親子間の愛着が形成されてから結果を知らせる。 ❌ 誤り。新生児聴覚スクリーニングは「早期発見・早期療育」が目的であり、愛着形成を待つ必要はありません。難聴が疑われる場合は、心理社会的配慮をしつつも、可能な限り迅速に保護者に伝える必要があります。遅延は貴重な発達時期を失わせます。 3. ABRの結果は髄鞘形成が確実になる満1歳以降にのみ信用できる。 ❌ 誤り。ABRは「髄鞘化が不完全でも」新生児期から検査が可能です。新生児の自動ABRは生後3～7日のスクリーニング検査として確立した方法です。「満1歳以降のみ信用できる」は過度な制限で、むしろ早期検査が利点です。 4. ASSRの閾値の推定誤差は中等度難聴耳の方が健聴耳より小さい。 ✅ 正しい。ASSRは40Hz程度の周波数でドライブされた神経反応を測定しますが、中等度難聴耳では周波数解析が相対的に安定し、推定誤差が小さくなる傾向があります。これはASSRの技術的特性として認識されています。 5. 刺激音としてトーンピップを使うとABRで250Hzの聴力評価ができる。 ❌ 誤り。ABRで周波数別の聴力評価を行う場合、トーンピップは「時間分解能が悪く、低周波」の評価が困難です。特に250Hzのような低周波は波形が不鮮明になり、V波の同定が難しくなります。ABRで低周波評価を行う場合は、より周波数選択性の高い刺激（チェスパ音など）の使用が原則です。 --- 【試験対策ポイント】 新生児聴覚スクリーニングと精密検査の流れ | 検査段階 | 検査方法 | 実施時期 | 特徴 | |---|---|---|---| | スクリーニング（初回） | 自動ABR（OAE併用の場合も） | 生後3～7日 | 短時間・簡便・効率性重視 | | スクリーニング（再検） | 生後1か月以内 | 結果確認 | | 精密検査 | ABR・ASSR・行動聴力検査 | 生後2～3か月 | 正確な閾値決定・周波数別評価 | ABRとASSRの使い分け | 項目 | ABR | ASSR | |---|---|---| | 刺激 | クリック音・トーンピップ | 周波数固定刺激（40Hz変調） | |