第17回 言語聴覚士国家試験 第11問

■ 正答：5番 — 下肢遠位の弛緩性麻痺 パーキンソン病は錐体外路障害であり、運動ニューロン損傷（脱髄など）による弛緩性麻痺は呈しません。パーキンソン病の特徴は筋強剛・振戦・動作緩慢・姿勢反射障害であり、下位運動ニューロン障害の所見は含まれません。 --- 【各選択肢の解説】 1. 小さい声 ✅ 正しい。パーキンソン病における運動低下性構音障害（Mayo分類）の特徴で、「低音量化」「単調化」「加速現象」を示します。音声の音量制御不全により発声量が低下します。 2. 手のふるえ ✅ 正しい。パーキンソン病の古典的な三大徴候の一つです。安静時振戦（4～6Hz、「ピローリング」と呼ばれる親指と人差し指での回転様運動）が特徴的です。 3. 嚥下障害 ✅ 正しい。進行期のパーキンソン病では咽頭期の障害が生じ、誤嚥リスクが増加します。運動低下性構音障害と同じく錐体外路機能低下により、嚥下関連筋の協調性障害を呈します。 4. 立位バランス障害 ✅ 正しい。姿勢反射障害（特に後方転倒反射の消失）により、立位バランス低下・転倒リスク増加を示します。Hoehn-Yahr分類でも「立位バランス障害」は進行度評価項目です。 5. 下肢遠位の弛緩性麻痺 ❌ 誤り。パーキンソン病は黒質ドパミン神経の変性であり、下位運動ニューロン障害ではありません。弛緩性麻痺は脊髄損傷や末梢神経障害など下位運動ニューロン病変で生じるため、パーキンソン病には見られません。 --- 【試験対策ポイント】 パーキンソン病 vs 弛緩性麻痺の疾患比較 | 疾患 | 神経系損傷部位 | 麻痺の性質 | 反射 | |---|---|---|---| | パーキンソン病 | 中脳黒質（錐体外路） | 筋強剛・振戦 | 正常〜亢進 | | 脊髄損傷 | 脊髄前角細胞 | 弛緩性麻痺 | 低下〜消失 | | 末梢神経障害 | 末梢神経 | 弛緩性麻痺 | 消失 | パーキンソン病 三大徴候 - 安静時振戦（ピローリング） - 筋強剛（鉛管様・歯車様） - 動作緩慢（ブラディキネジア） パーキンソン病の四大徴候（追加1つ） - 姿勢反射障害（後方転倒反射消失） 運動低下性構音障害の特徴 - 低音量化・単調化・加速現象 - 嚥下障害も伴いやすい - Mayo分類で「運動低下性」に分類 頻出の誤選びのポイント 「パーキンソン病 = 麻痺」という誤解を持つ受験生が選びやすい。実際には「麻痺ではなく、動作が遅く・硬く・震える」という質的な違いが重要です。