第17回 言語聴覚士国家試験 第113問

■ 正答：1番 — アジアに多く欧州に少ない。 多発性硬化症（MS）は欧米の高緯度地域（特に北欧・北米）に多い疾患です。アジア地域は相対的に発症率が低いため、「アジアに多く欧州に少ない」という記述は誤りです。むしろ欧州（特に北欧）で多く報告されています。 --- 【各選択肢の解説】 1. アジアに多く欧州に少ない。 ❌ 誤り。多発性硬化症は欧米、特に北欧・北米などの高緯度地域で高い発症率を示します。アジアは相対的に低発症率です。緯度が高いほど発症率が高いとされており、遺伝的素因と環境要因（日照時間・ビタミンD産生など）が関係すると考えられています。 2. 中枢神経系に2カ所以上の病変がある。 ✅ 正しい。MS診断の重要な定義の一つが「空間的多発性」で、時間経過の中で中枢神経系の異なる2カ所以上に炎症性脱髄病変が出現することが必須条件です。MRIで複数の病変が同定されることが診断的価値を持ちます。 3. 初発症状として視力障害が多い。 ✅ 正しい。視神経炎（視神経脊髄炎）による視力低下がMS初発症状の30～50%を占めるとされており、もっとも頻度の高い初発症状です。急性に片眼の視力低下・眼窩痛が特徴的です。 4. 再発を繰り返しやすい。 ✅ 正しい。特に再発寛解型MS（RRMS）は再発と寛解を繰り返す経過を示すのが特徴です。初発後、多くの患者が再発を経験します。経過とともに二次進行型へ移行することもあります。 5. 日本では小脳症状が少ない。 ✅ 正しい。日本を含むアジア地域では、視神経脊髄炎による視力低下や脊髄症状が主流であり、欧米型の小脳症状（運動失調）の出現頻度は相対的に低いとされています。このため臨床症状の地域差があります。 --- 【試験対策ポイント】 多発性硬化症（MS）の重要知識： | 項目 | 内容 | |---|---| | 地理的分布 | 北欧・北米（高緯度）に多い。アジアは低発症率 | | 病理学的特徴 | 中枢神経の脱髄病変（白質） | | 診断基準の必須条件 | 空間的多発性（2カ所以上）＋時間的多発性 | | 初発症状の頻度 | 視神経炎30～50% → 脊髄症状 → 脳幹症状 | | 経過 | 再発寛解型（RRMS）→ 二次進行型（SPMS） | | 日本の臨床的特徴 | 視神経脊髄炎型が主流、小脳症状少ない | **地域差による臨床症状の違い：** - 欧米型：多様な神経症状（小脳・脳幹症状多い） - アジア型：視神経脊髄炎が主体、小脳症状少ない **初発症状の診断学的意義：** 視神経炎の場合、眼科的検査（視野検査・色覚検査）と脳MRIで脳白質病変の有無を確認することが、MS診断に直結する。