第17回 言語聴覚士国家試験 第13問

■ 正答：2番 — a,e 前庭疾患のうち、難聴を伴わないのは「前庭神経炎」と「良性発作性頭位めまい症」です。これら2つは内耳の前庭系のみの障害で、蝸牛（聴覚）機能は温存されます。一方、聴神経腫瘍・ハント症候群・メニエール病は蝸牛機能も侵襲するため難聴を伴います。 --- 【各選択肢の解説】 a. 前庭神経炎 ✅ 難聴を伴わない。前庭神経のみの炎症性障害で、蝸牛神経（聴覚神経）は保全されるため、聴力検査は正常範囲です。突然の回転性めまい（数日〜数週間）が特徴です。 b. 聴神経腫瘍 ❌ 難聴を伴う。一側性感音難聴（通常、高音域から）が初発症状であることが多く、ABRで波間潜時延長やV波消失も見られます。腫瘍が蝸牛神経を圧迫するため、めまいより難聴が先行することが典型的です。 c. ハント症候群 ❌ 難聴を伴う。帯状疱疹ウイルス（VZV）による顔面神経炎で、顔面神経の膝神経節を侵襲します。膝神経節の近くを蝸牛神経が走行するため、難聴（感音難聴）とめまい（前庭障害）が同時または相前後して生じます。耳介の小水疱が特徴的です。 d. メニエール病 ❌ 難聴を伴う。変動性の一側性感音難聴（初期は低音域優位）、耳鳴、耳塞感を伴う内耳疾患です。「めまい→聴覚症状」の順序で発症することが多く、繰り返す発作で難聴が進行性に悪化します。 e. 良性発作性頭位めまい症（BPPV） ✅ 難聴を伴わない。半規管内の炭酸カルシウム結晶（耳石）の遊離による機械的問題で、蝸牛機能は全く障害されません。聴力は正常で、純音聴力検査も正常範囲です。 --- 【試験対策ポイント】 | 疾患 | めまいの性質 | 難聴の有無 | 特徴的症状 | |---|---|---|---| | 前庭神経炎 | 回転性（持続性） | なし | 急性発症、回転性めまい数日〜数週間 | | 聴神経腫瘍 | 回転性（軽微） | あり（一側性） | 高音域難聴先行、進行性 | | ハント症候群 | 回転性 | あり | 顔面神経麻痺、耳介小水疱 | | メニエール病 | 回転性（反復） | あり（変動性） | 低音域優位、耳塞感、耳鳴 | | BPPV | 回転性（短時間反復） | なし | 頭位変化で誘発、Dix-Hallpike陽性 | **重要：難聴を伴わない前庭疾患は「前庭神経炎」と「BPPV」のみ** - 聴神経腫瘍：神経圧迫のため必ず難聴（高音域優位） - ハント症候群：膝神経節の位置が蝸牛神経近接のため難聴は必発 - メニエール病：内耳全体の浮腫により、蝸牛（低音域）も侵襲される